皮膚科AtoZ ミルディス皮フ科 東京都 足立区 皮膚科 美容皮膚科 形成外科 アレルギー科

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ハイドロキノンとは

皮膚の色素沈着性疾患に対するハイドロキノン製剤を用いた治療法について説明いたします。
ハイドロキノンは肝斑、老人性色素斑、炎症後色素沈着症（かぶれやニキビあとのシミ）などのいわゆる「しみ」の治療、あるいは種々の皮膚疾患に対する レーザー治療や液体窒素凍結療法後の炎症後色素沈着の予防的治療などに際して使用いたします。現時点ではこれらの疾患の治療としてはビタミンCの内服やイ オントフォレーゼ、一部の疾患にはレーザーなどの使用以外には市販品のメラニン生成抑制作用の弱い化粧品（ルシノール、コウジ酸、アルブチン、プラセンタ エキスなど）を外用するしかありません。以前からハイドロキノン（Hydroquinone）やその誘導体に皮膚脱色作用があることは知られていました が、刺激性などの副作用から使用困難な場合でも弱いステロイド（副腎皮質ホルモン剤）を加えることによって刺激症状がほ少なくなります。

【治療法】
１） １日２回（朝・晩）、ハイドロキノン製剤を局所に単純塗布していただきます。ステロイド添加製剤・無添加製剤の選択や使用期間・外用回数は症状に応じて変わりますので、主治医の方からご説明いたします。
２） 外出時にはサンスクリーン剤（日焼け止め）などで遮光してください。
３） より効果を求める場合には、レチノイン酸などと併用することがあります。
４） 中等度以上の刺激、紅斑、皮疹が現れたら使用を中止してください。また、目に入らないように注意してください。傷を有する部位や日焼け後、汗疹（あせも）などがある部位には使用しないでください。
【副作用】
１） 皮膚刺激作用、皮膚感作性など
２） ステロイド併用では、ステロイドの長期使用により皮膚萎縮、毛細血管拡張など
３） レチノイン酸併用では、レチノイン酸による皮膚刺激作用など

投稿者 mildix : 03:38

ケミカルピーリングについて

■概略と治療方法
ケミカルピーリングとは、お肌に化学物質（酸）を塗布することにより、角質や表皮を剥離・溶解させる行為を総称して言います。欧米ではシワの除去や美白の ためにより強い酸を用いた深いレベルでのピーリングが行われていますが、日本人の肌では問題を残すことが多いため、当クリニックでは、安全性の高いグリ コール酸を用いたケミカルピーリングを行います。グリコール酸ピーリングは浅いピーリングで、角層のみを剥離、もしくは角層を薄くする効果があります。こ のピーリングには後述のように様々な効果がありますが、主にニキビに対する治療の有効性が広く認められ、特に保険では治しにくい難治性のニキビ治療に用い られています。方法としては、洗顔し、汚れを取り除いたお顔に、皮膚の状態に合わせた濃度のグリコール酸ゲルを塗布し、一定の反応時間後、水洗し、反応を 終了させます。
まず、施術の１週間前より、３～５％のグリコール酸ローションにて、自宅でお手入れをしていただきます（ホームピーリングキットを ご用意しています）。その後まず、１０％の濃度で１回、問題がなければ2週間後以降には２０％で約2週間から4週間の間隔にて維持していただきます。習熟 後はご自宅で最初より高濃度のホームピーリングキットで自宅ケアに移行していただきます。

＜期待される効果＞
グリコール酸ピーリングには以下のような効果があります。
○ 角層を薄くし、肌をスムーズに柔らかくする。
○ 表皮を厚くし、皮膚に張りを与える。
○ 表皮層のメラニン生成を抑制し、色素沈着（シミなど）を改善する。
○ コラーゲンを増加させ、皮膚の張りや弾力性・水分保持に寄与する。
○ 目で見えるレベルのコメド（面疱）の表面の角質を溶解し、つまりの本体を露出させ
やすくする。あるいは目で見えないレベルのつまりを改善する。
○ 酸により毛包部の殺菌を行う。
これらの効果は、1回の施術で出現するわけではなく、効果の発現には個人差があります。また、他の施術と併用することでより大きな効果が得られます。特にピーリング後はビタミンＣの吸収が良くなるため、ビタミンＣのイオン導入との併用がお勧めです。

■治療後のアフターケア
★ 化粧は施術当日より通常どおり可能ですが、刺激感が強く出られた方は当日はお控え下さい。
★ 施術後５日までは、乾燥しやすいので化粧水や保湿剤などで十分にケアを行ってください。
★ 施術期間中は、強い紫外線を浴びる活動は禁止。帽子、日傘、サンスクリーン剤（SPF20位）などの紫外線対策を徹底して下さい。

投稿者 mildix : 03:35

パッチテスト

パッチテストを受ける方へ

パッチテストとは、化学物質や薬剤または化粧品などが、皮膚 に対して刺激性やアレルギーを持っているか、背中や上腕内側に貼ってしらべる検査方法です。

＜テストのためのあなたの来院日は次の通りです＞
貼る日：
火曜日か土曜日になります（　　　）日（　　　）曜日－　　　時に来院して下さい。
（貼った翌日は来院しなくてもよい）
第1回判定日：
木曜日か月曜日になります（　　　）日（　　　）曜日－この日は　　時　　分までに来院して下さい。貼ったものをはがし，30分後に判定します．
第2回判定日：
金曜日か火曜日になります（　　　）日（　　　）曜日－　　時　　分迄に来院して下さい。

＜当日持参していただく物＞
１） 化粧品類（化粧水・乳液・クリーム・ファンデーション・白粉・頬紅・口紅・アイシャ ドウ・アイライン・眉墨・パック・香水・オーデコロン・ヘアースプレイなど使用している全ての物）
2）シャンプー・リンス・トリートメント類
3）毛染類
4）石けん類（洗顔用・浴用）
5）洗剤・柔軟剤・蛍光増白剤類（洗濯用・台所用）
6）その他

＜注意していただく事＞
1）テスト中は第２回判定が終わるまで（テスト部位の）入浴禁止です。（マークを消さぬように）また，汗 をかくような事は行なわないで下さい。
2）かゆくてもはずさないこと。また、かいたり、たたいたりしないで下さい。
3）肌着は必ず綿100％のものを着用して下さい。（腕に貼る場合は袖つきを）
4）テスト中は、運動や子供さんを抱いたり、大きな荷物をかかえたりしないで下さい。
（汗や動きによるテープのずれを防ぐためです）
5）テストを受ける７日程前から、日焼け（水泳等で）は避けて下さい。
6）化粧品は小分けせず容器のまま持参して下さい。
（シャンプー・リンス・洗剤の小分けは可能ですが、会社、商品名は必ず明確にして下さい）
7）予約日に来院出来ない場合は早めに連絡して下さい。

投稿者 mildix : 03:23

レチノイン酸とは

レチノイン酸外用剤使用上の注意

レ チノイン酸はビタミンＡの誘導体で、難治性のニキビの治療薬として米国で認可された後、シワなどの紫外線による皮膚の老化にも効果が認められ多くの患者さ んに皮膚の若返り治療薬として使用されています。日本では正式に認可されていないのが現状ですが、当院では患者さんの症状に応じて処方いたします。現在、 日本でも一部の化粧品にシワに対して効果があるとしてレチノールという成分が配合されているものがあります。しかし、レチノールはレチノイン酸の約１００ 分の１の生理作用しかないため治療効果を認めるまでには至っていません。

■ レチノイン酸の皮膚に対する作用
１． 角質をはがす（角質を薄く保つ）。
２． 表皮の細胞分裂を促進し、皮膚の再生を促す。
３． 皮脂腺の働きを抑え、皮脂の分泌を抑制する。
４． 真皮のコラーゲンの生成を促し、皮膚の小ジワを改善する。
５． 表皮内でヒアルロン酸などの分泌を高め、皮膚をみずみずしく保つ。
■ 外用の仕方
１． 刺激の少ない石鹸をよく泡立てて優しくなでるように洗います。洗い流す時には皮膚を強くこすらないでぬるま湯ですすいで下さい。
２． 洗顔直後は角質層が水分を多く含んでいるため薬剤の浸透性が良くなり、刺激が強く出ることがあります。その場合は洗顔後化粧水を使用してから20分程度待って外用して下さい。その後に少し時間をおいて保湿クリーム外用や化粧を行って下さい。
（洗顔→化粧水→レチノイン酸→保湿クリーム・化粧）
３． 塗る部分は症状に応じて異なります。ニキビでは目の周りを除いて顔全体、肝斑ではシミより一回り広め、老人性色素斑を高濃度で治療する場合はその部分に限 局して塗ります。但し、老人性色素斑が多発している場合にはその予備軍が他の部位にも数多くあることが想像されるので、ニキビと同様に顔全体に塗った方が よいでしょう。
４． 外用回数は基本的には1日2回連日ですが、刺激症状が強いようであれば1回に塗る量を減らす、あるいは1日1回にする、1日あけるなどで加減します。多くの場合は使用しているうちに慣れて使えるようになります。
５． 外用量は顔全体に1日２回の連日使用の場合、5gで約2週間が目安です。
■ 注意事項
１． 使用当初は塗っても全く反応が見られないことも多いのですが、数日後から塗った部分が赤くなり、角質が垢のようにポロポロ剥けてくることもあります。そし て刺激に対して敏感になりますが、これらの反応は通常のものであり、レチノイン酸が効果を発揮している目安でもあります。
２． 東洋人は欧米人に比べると反応が強く出る場合もあり、また赤味を嫌う事が多いので、あまり高濃度ではなく0.05%程度で連日外用する方がよいでしょう。

投稿者 mildix : 03:14

塩化アルミニウム

■ 作用機序
１． アルミニウムイオンが汗中の成分（主に蛋白質）と凝固物を形成し、それによって汗孔を閉塞するためと考えられています。
２． 一部では継続使用にて汗腺の萎縮が報告されています。
■ 使用法
１． 腋窩（ワキ）では1日１回、就寝前によく患部が乾いた状態で薬剤を手にとって、あるいはコットンに染み込ませて、すり込むあるいは叩き込むようにして外用して下さい。夜は交感神経の働きが鎮まり、発汗が低下している時期であるためです。
２． 使用開始当初は連日外用して下さい。個人差はありますが数日から1週間で効果が出始めますので、その後は週に２～３回などご自身で調節して構いません。
３． できるだけ範囲を限局して使用して下さい。刺激が強い、あるいは赤いブツブツが出たときは使用を一時中止し、使用前後にベビーパウダーを併用してみて下さい。それでもおさまらない時は再来下さい。ステロイド外用剤を処方いたします。
４． 手足では効果が出にくいので、1日2回外用して下さい。一度外用後に乾燥させてからの2度塗りも時に効果的です。
５． 目の周り以外の顔にも使用できますが、刺激が出やすいため、小範囲でお試しになった後に気になる範囲全体に使用して下さい。顔用の抗コリン剤含有汗止めで はそのような刺激感はほとんどありません。作用機序の違いもあり、併用あるいは使い分けしてもよいでしょう。（お試し価格5mL＝￥500、1回の外用で ２～３日持続）
■ 注意点
１． 基本的には７０％エタノール液基剤でお出ししますが、刺激が強いあるいはアルコールでの脱水作用で乾燥しすぎるようでしたらエタノール除去した薬剤も用意しております。手足では1時間後くらいに保湿クリームを併用しましょう。
２． 外用後、1時間は洗浄、刺激物摂取、運動などは控えて下さい。
３． 「わきが」の場合にはエタノール溶液基剤の方が、表在菌を減らすため効果的です。＊脱毛すると臭いは軽減します。動物性脂肪の摂取をお控え下さい。
４． 剃毛後は1日あけて下さい。刺激が出やすいためです。レーザー脱毛後は約１週間あけて下さい。
５． 発汗現象は交感神経支配のため、交感神経刺激作用のあるニコチン（タバコ）、カフェイン（コーヒー、紅茶など）、カフェイン類似物含有食物（チョコレート、ココアなど）を控えましょう。
６． アルミニウムは皮膚吸収がほとんど無く、通常の代謝機能があれば微量吸収されたものも速やかに排泄されるものと考えます。

投稿者 mildix : 02:51

制汗剤

制 汗 剤
（塩化アルミニウム液・パウダー）

■ 作　　用
1）塩化アルミニウムが汗中の成分（主にたんぱく質）と凝固物を作り、汗孔をふさぐ
2）タルクが水分を吸着
3）サルチル酸とエタノールが表面の細菌の殺菌に働く
4）ベルガモット油がイソ吉革酸の臭いをカモフラージュ

■ 成　　分
パウダー（朝）
塩化アルミニウム（5％）
タルク エタノール
サルチル酸
ベルガモット油
液（夜）
塩化アルミニウム（20％）

■ 料　　金
パウダー（朝）同ビル1階はなファーマシーにて保険処方（30ｇ）
液（夜）￥1,050　（30ml）

■ 使用方法
1.ワキは1日1回、パウダー：朝、液：夜使用。液で刺激が強い方は夜もパウダーを使用ください。
2.手足は1日2回（手足は効果が出にくいため、1度外用後乾燥させてからの2度塗りも効果的です）
3.患部が良く乾いた状態で使用します。
4.薬剤を手にとるか、コットンにしみ込ませてすり込むように、あるいは叩き込むように外用します。
5.外用後、1時間は洗浄、刺激物の摂取（タバコ、カフェイン、チョコレート類）、運動などは控えてください。
6.手足では1時間後くらいに保湿クリームを併用することをおすすめします。

注 意 点
○剃毛後は1日、レーザー脱毛後は1週間あけてご使用ください。
○個人差はありますが、効果の出初めまで数日から1週間かかりますので、使用開始時は連日外用し、その後は週
に2～3回など調節してゆきます。
○できるだけ範囲は限局し、刺激が強い場合や赤いぶつぶつが現れた際は一時中止し、使用前後にベビーパウダー
の併用、あるいは朝洗い流すことをしてください。
それでも治まらないときは処方されているステロイド外用剤を1日2回使ってください。
○エタノールでアレルギーをお持ちの方、乾燥しすぎて不快な方などにはエタノールを除去した薬剤もありますのでお申し出ください。

投稿者 mildix : 02:47

水いぼ（伝染性軟属腫）

◆「水いぼ」とは◆
特 に幼稚園児から小学校低学年によくみられるウイルスによる感染症です。時間の経過とともに大きくなりますが，せいぜい１ないし５mm程度で成長は止まりま す。大きいものでは中央がくぼんだ，光沢のある皮膚色から淡い赤色の小さなブツブツです。押しつぶすとチーズ様の白いかたまりが出てきて，この中にウイル スが含まれているので，これが皮膚につくとうつります。体幹のほか，腋窩，臀裂部などの皮膚が薄くて擦れる部位に好発します。水いぼが出来るとモルスクム 反応（水いぼ周囲の湿疹化）がみられるのでかゆくなりますし，それを引っ掻いてしまうので体のアチコチに広がったりします。アトピー性皮膚炎のような乾燥 肌を持った患児によくみられます。水いぼは多くのウイルス性疾患と同じく（水痘，麻疹，風疹など）自然に治ってゆくものですが，弱いウイルスなので免疫反 応も起きにくく（そのため，症状も軽いのですが），治るのに時間がかかります。何もせずに様子をみていれば，１個１個は２ヶ月程でなくなりますが，引っ掻 いてしまって自家接種により連続して他の部位に広がってゆくので，完全に無くなってしまうには約６ヶ月から３年（平均６～７ヶ月）かかります。

Ｂ．◆水いぼの伝染性◆
水いぼは，主に肌と肌の接触によってうつりますが，その他タオルやプールのビート板などの物を介して感染するとされています。伝染力は強くありませ ん。インフルエンザでは飛まつ感染ですので一人がくしゃみをすると近くの何十人が感染し，集団流行してしまいます。一方，水いぼでは体の接触による感染な ので，一人から一人への感染ですんでしまうので大流行にはいたりません。また，物を介しての感染では，ウイルスが付着していると思われるタオルなどを共用 しなければ，感染を防ぐことができます。

Ｃ．◆治療の種類と選択◆
ウイルス感染ですから，どの医師にもなる べく早く治療すべきであるとの認識があります。しかし，一般的に行われているいわゆる「水いぼとり」には確実な方法ではあるが痛みと恐怖を伴うという大き な欠点があり，上述したように自然治癒があるのだから，痛みの少ない治療を優先すべきである，あるいは全く放置するという考え方の医師もいます。一方，自 然治癒が多い反面，放置しているうちに数が多くなり，「水いぼとり」に頼らざるをえなくなったり，湿疹やとびひを併発して子供たちをもっと苦しめるはめに なることも経験します。「治療すべき」か「治療せざるべき」か，また治療するにしてもどの方法がよいのかについては一概には言えないのが現況です。どれを 選択するかは，子供には決めれませんので，ご家族でよく相談なさってください。

１）ピンセットによる圧出（curettage）：約１時間前にペンレステープなど外用局麻剤使用した後にピンセットで摘み取る。
長所：直ぐに治る。欠点：痛みと恐怖。余りに小さいものは処置できない。
２）液体窒素凍結療法（Cryotherapy）：綿棒などを液体窒素に浸して患部に押し当て，細胞外水分を凍らせて，細胞を脱水させて壊死にいたらせる。
長所：ピンセット処置よりは痛くない。欠点：痛み，痂皮形成など。
３）サリチル酸貼付：スピール膏を病変のサイズに合わせて切って貼付。数日すると白くふやけて脱落。
長所：痛くない，自宅で出来る。欠点：手間がかかる，周囲の健常皮膚を痛めることあり。
４）硝酸銀・トリクロロ酢酸：腐蝕させる。ケミカルピーリングの一種。
長所：痛みが軽度。欠点：軽い刺激感（硝酸銀の方が軽い，モノクロロ酢酸ではチクチク感強い）と硝酸銀では塗布部に２週間ほど角質の黒色の色素沈着が生じる。
５） １０％KOH（potassium hydroxide）：１日１～２回綿棒で患部に約３０日外用。刺激感（stinging）。強力なアルカリで蛋白を消化。
長所：痛み少ない。自宅で可能。欠点：刺激感と効果の不確実さ。
６）グルタールアルデヒド：１日１～２回綿棒で患部に毎日外用。褐色の色素沈着が現れる。
長所：痛み少ない。自宅で可能。欠点：皮膚の着色と効果の不確実さ。
７）ヨクイニンを内服：免疫反応を増強し，自然脱落を早めるといわれます
長所：痛みがない。欠点：毎日クスリを服用しなければならない。効果不確実。
８）自然に治るのを待つ：時間はさまざまですが，待てばほとんどの場合，消えます。湿疹病変のコントロールは同じく必要です。
長所：手間と金いらず。欠点：時間がかかる（半年から３年）。湿疹病変が増悪することあり。
９）その他にカンタリジン（cantharidin; Cantharone），レチノイン酸，5-Fu，１％imiquimod（Aldara）の外用などが有効であったと報告されていますが，当院では薬剤入手・コスト・刺激性の点から施行していません。

Ｄ．◆プール◆
昔はスイミングスクールで水いぼが多発して問題になったことがあります。この問題の研究をされた方によるとこの時の水いぼには、わきの下に多発すると いう特徴があり、ビート板がウイルスを媒介していた可能性が示唆されています。園や保育園ではビート板を使うことは少ないようですし、最近は衛生管理が良 くなったためか、スイミングスクールでの水いぼ問題を聞きません。旧文部省の通達で、ビート板の共用さえしなければ学校ではプールに入ってよいことになっ ています。プールの水の中に水いぼのウイルスが存在するかどうかは明確なデータがありませんが、主には肌と肌の直接的な接触によってうつりますので、大人 と違い子供たちプール遊びの特徴は裸でのじゃれあいである以上、プールに限らず集団生活をおくればうつります。しかし、じゃれあいも子供たちにとっては大 切でしょう。子供たちが安心してプール遊びができるように、また保護者が安心して見守れるように環境を整えて、プールの是非について各施設と保護者たちが 共通の認識を持つことが大切だろうと思います。プールに入っていいかどうかについては、医学的見地からだけではなく、施設の管理者など子供たちの健康を守 る義務を課せられた人たちの立場も尊重して決められるべきものでしょう。
Ｅ．◆注意点◆
１） 水いぼ自体の積極的な治療は別として，乾燥や痒みに対する治療は行うこと。
２） 肌と肌の接触により感染することが多いので，狭い浴槽などを使用するときは患児と直接肌を合わす機会を減らすように工夫する。
３） 水泳・水遊びの後は，全身をよく洗う。適宜，保湿剤などの外用を行う。
４） 緊密な接触によって感染するので，タオルやその他の衣服類，水泳時のビート板の共用をしないこと。

投稿者 mildix : 04:01

シミのレーザー治療

投稿者 mildix : 03:22

円形脱毛症

１）発症機序：成長期毛器官に発現する不明の自己抗原に反応するリンパ球が産生するサイトカインにより，成長期毛包が障害されて生じる，全身症状は伴わないが，一種の自己免疫疾患であると考えられています。
２）症状・病型：病変部は境界鮮明で，単発または多発，脱毛斑は類円形でその部分には毛がなく滑らかで柔らかい皮膚となります。活動期の脱毛巣の周辺では特有の“感嘆符毛（毛 幹部は太いが毛根部は萎縮して細り，「！」に似る：成長期に何らかの傷害が加わり，休止期へ移行して毛の角化が妨げられたもの）”を認める。一般的には自 覚症状はないが，脱毛前や活動期には軽度の痒みや違和感（いじいじ，じがじが）を生じることがあります。生えてきた毛は最初は軟毛ですが，徐々にしっかり した毛に変わります。白毛のこともあります。１０〜２０％に爪の表面に点状凹窩，縦溝などの変形をみます。
① 単発性円形脱毛症（alopecia areata simplex：AA-S）：孤立性の脱毛巣が１〜３個
② 多発性円形脱毛症（AA multiplex：AA-M）：脱毛巣が多発。通常型は予後良好だが，病巣が多発融合するものは難治（多発融合型）。
③ 全頭脱毛症（A totalis：AT）：全頭髪が脱落
④ 汎発性脱毛症（A universalis：AU）：眉毛，睫毛，腋毛，陰毛，体毛なども脱落
⑤ 蛇行状脱毛症（ophiasis）：後頭部から耳後部の生え際に境界鮮明な帯状の脱毛巣で発症
＊ ③，④，⑤ともに難治。ATやAUは多発する脱毛巣が拡大融合しながら全頭に及ぶ場合と，最初からすべてが脱落する場合がある。
３）検査
① 血液検査：抗核抗体，白血球文画（好酸球数），IgE，時に副腎皮質機能，甲状腺機能（マイクロゾーム抗体，サイログロブリン抗体含む；特に小児）・・・アトピーや各種自己免疫疾患の合併が少なくないため。
② 爪甲変化：特に女性では爪甲変化が予後因子の一つになるとの報告あり。
４）治療
① 血流改善
・ 塩化カルプロニウム液（フロジン液）：
・ ミノキシジル製剤：ステロイド外用と併用が有効との報告あり（国内は１％、海外は２％と５％製剤あり）。
② 炎症・免疫調整
・ ステロイド外用：年齢が若いほど，出現から治療までの期間が短い（１年以内）ほど効果的。Very strongクラスを１日１〜２回。
・ ステロイド内服：成人ではプレドニン30mg／連日もしくは40mg／隔日で開始し，２〜３週ごとに5~10mgの減量で一般的には２〜３ヶ月前後で毛髪 が新生します。5~10mg前後まで減量あるいは中止した際に新生毛が再脱落することが少なくない。10mg／日以降は1mg／1~3週で微量減量した り，ステロイド外用を併用。
・ ステロイド局注：難治性の小脱毛斑に使用。局注後４〜６週である程度の発毛を認める（６０〜７０％）。１〜２cm間隔でケナコルトAを5mg/mlで１ヶ 所に0.05~0.1ml注射。２〜４週で再注射。３ヶ月で発毛なければ無効。注射部位のみの発毛や中止後の脱落が多い。
・ 免疫抑制剤内服・外用：過敏な反応を抑えるためにステロイドと同様な目的にて使用されることがあります。
・ 局所免疫療法（contact immunotherapy）：自然界には存在しない強力な感作性物質であるSADBEやDPCPにて軽度の接触性皮膚炎（かぶれ）を局所に起こさせる治 療法。１％ＳＡＤＢＥアセトン溶液で感作，成立後１０-16％溶液程度から2週間に1回程度で濃度を上げて､軽い皮膚炎が生じる程度の濃度で維持する。改 善率は通常型のAA-SとAA-Mでは８８％，ATで７０％，AUで５３％だが，寛解率は順に４２％，１８％，０％の報告されています。小児の難治症例に も施行できるのが利点ですが，症例によっては感作が成立しないことがあります。
・ PUVA療法：8-MOP内服あるいは外用後にUVA局所照射する。９０％以上の発毛が約５０％に認められる。５０％以上の脱毛症例では５８％，ATでは ５０％，AUでは４０％。長期PUVA療法の副作用（発癌性），治療中止後の再発率の高さから余り行われなくなっている。（当院ではおこなっておりませ ん）
③ その他
・ グリチロンやセファランチン内服：古来使用されるも二重盲検法による評価なし。症状固定までの間投与？
・ 抗アレルギー剤内服：痒みを伴うときに併用します。
・ 液体窒素冷却療法：１〜２週に１回のスプレー噴霧・綿球法にて７０％の寛解，９７％に６０％以上の発毛認めた報告あり。血流改善作用あり。
５）予後と自然経過：２３０例のAA患者を２０年間経過観察し，思春期前発症では５０％，思春期以後発症例の２３％がATへ移行し，２３０例中８７％に一度は再発したとも報告されています。アトピー素因を持つ小児期発症AAではATやAUへ移行しやすく寛解も困難なことが少なくありません。
・ アトピー素因がなく，成人で孤立性病巣が単・多発する場合は予後良好
・ アトピー素因を持ち，小児期に発症した例は難治
・ いずれの場合も発毛（寛解）と再発を繰り返すことが多い
６）脱毛症の一般的ケア：下記のことに心掛けましょう。
・ 煙草を控える（ニコチンが末梢血管を収縮させ，局所の血流を低下）
・ 日常のストレスを避け，睡眠を十分にとる
・ 毛髪や頭皮を清潔に保つ（毛穴の皮脂などのつまりを除去）
・ 頭皮を指腹でマッサージし，血液循環をよくする
・ 髪を結う際には負担がかからないようにする（引っ張りすぎない）
・ バランスのとれた食事（赤みの肉，魚，大豆などのタンパク質摂取し，脂肪を控える）

Q1.円形脱毛症の際に、グリチロン®やセファランチン®といった内服薬とともにフロジン®液やトプシムクリーム®（ステロイド）などが処方されますが、朝と夜の使い分けはどのように行われますか？

A1. 円形脱毛症は一種の自己免疫疾患（自分のリンパ球が毛を攻撃して脱毛する）と考えられており、それを抑えるためにステロイドやシクロスポリンなどの免疫抑 制剤が使用されます。また、よく男性の育毛剤の広告にみられるように血流促進（毛への血の流れをよくする）作用も重要と考えられているために、フロジン® 液（塩化プロニウム：副交感神経刺激薬で血管拡張作用を有する）が使用されます。当院では主に患者様の使用感の観点から、朝にはべとつかないフロジン® 液、夜にはステロイドクリームを使用してもらっています。ステロイドにも液剤がありますが、髪などへ付着するなど多量に不必要に使用されるきらいがあるた めに、クリームを基本としています。

投稿者 mildix : 03:17

STD（性行為感染症）

ＳＴＤ（Sexally Transmitted Disease）とは：
従 来、性病というと性病予防法で定められた梅毒、淋疾、軟性下疳、ソケイリンパ肉芽腫症の４種類でしたが、近年では性行為によって感染する危険性の高い疾患 をＳＴＤ（性行為感染症）として分類しています。そのため、上記以外にもクラミジア、カンジダ症、陰部単純ヘルペス、尖圭コンジローマ、トリコモナス、疥 癬、毛ジラミ、ウイルス性肝炎、HIV感染症（エイズなど）など様々な疾患が含まれています。最近は、若い人を中心にSTD（性病）が増加していると言わ れています。正しい知識が無い為にいつの間にかピンポン感染を来たし家族や恋人にうつしてしまうケース（水平感染）以外にも、母子感染などの垂直感染も知 られています。正しい知識を身に付けて、コンドーム使用などによって予防することが重要です。多くのSTD(性行為感染症)は、早期に発見し治療すれば治 る病気です。思い当たる事があれば医療機関で簡単な血液検査、膣・尿道分泌液検査などを受けましょう。
ＳＴＤの予防について：
（1) セックスの相手は限定しましょう。 又、ＳＴＤと診断されたときは、パートナーと一緒に検査や治療を行いましょう。
(2) セックスの時は必ずコンドームを使いましょう。 避妊目的でピルを服用しても性感染症の予防にはなりません。
(3) 生理の時は、セックスを控えましょう。生理の時は、普段よりさまざまな菌やウイルスに感染しやすいので、セックスは控えましょう。

代表的なＳＴＤ：梅毒
梅 毒はTreponema pallidumという病原体による以前には代表的な性感染症でしたが、抗生物質のお陰で、最近 では全性感染症の中で約0.8％と発病率は低くなってきました。梅毒は、セックスやキスの時に、皮膚や粘膜の小さな傷から、感染します。又、輸血から感染 することもあります。母親が感染していると、胎盤 を通じて胎児にも感染します（既婚の妊婦の中で約0.2%が梅毒検査で陽性）。

■どんな症状があるの？
潜伏期間は10日～90日間と言われています。多くは３週間前後で症状が出ます。
第１期：
感 染から３ヶ月くらいまでの症状を第１期といいます。感染した人と接触した部分（性器、直腸、口など）に、 １cmほどの赤みのあるしこりができます。そのあとに、太ももの付け根（リンパ節）が腫れてきますが、痛みがほとんどないため、気づかないことが多いので す。そのまま放っておくと、症状は、自然になくなりますが、決して感染がおさまったわけではなく進行してゆきます（第２潜伏期）。
第２期：
リ ンパ節内で増殖した病原体が、全身に広がる時期を第２期といいます。感染後３ヶ月くらいから、全身の 倦怠感や微熱などの不快感、ばらの花びら状の赤い発疹、手のひらや足の裏の平らな丘疹、外陰部や肛門周辺にイボ状の丘疹など、いろいろな 症状が現れますが、いずれも痒みや痛みがありません。この症状が、現れたり、消えたりを、３年間ほど繰り返し、自然になくなります（潜伏梅毒）。
第３期・第４期：
感 染後、２年～３年を経過すると、筋肉、骨、内臓などに梅毒によるゴム腫と呼ばれる結節ができ、次第に 大きくなります。この時期が第３期です。感染後、10年以上経過したものを第４期といいます。この時期には、症状もかなりすすみ、心臓、血管、 脳や神経まで梅毒に侵されています。症状は、大動脈瘤、痴呆、進行性マヒなどとなって現れます。

■どんな検査をするの？
梅毒かどうか血液検査で確認します。但し、血液検査は、感染してから６～８週間経過しないと きちんとした判定が出来ません。

■どんな治療法・対処法があるの？
ペニシリン系抗生物質の内服や注射で治療します。ペニシリンのアレルギーのある人には他の抗生物質で治療をします。

性器ヘルペス（単純疱疹Ⅱ型）
単 純疱疹は、単純ヘルペスウイルスによる感染症です。口唇にできるものがⅠ型、陰部にできるものがⅡ型ですがオーラルセックスが一般化して両方を来たす方が 増えています。最近では20歳代の感染が多いと言われています。症状としては、小さな水疱が出来て痛みを伴います。女性で再発を繰り返す方も珍しくありま せん。特に女性の初感染では、病変が高度で発熱など全身症状を伴う事があります。妊娠中に感染すると、出産時に産道で感染する恐れがあります。又、今は症 状がなくても、疲れているときや、 風邪などの病気で身体の抵抗力（免疫力）が低下することで、再発することもあります。

■どんな症状があるの？
初感染の場合、３日～７日の潜伏期間をおいて症状が現れます。発熱や倦怠感が起こり、次に米粒大 （１mm～２mm）の水ぶくれが、女性は外陰部や膣に、男性は亀頭包皮にできます。水ぶくれは破れて、びらんや 潰瘍へと変化します。下着が触れたり、排尿をするだけで、痛みを感じるようになります。 中には、外陰部がタラコのように腫れ、激痛から歩行・排尿困難になったり、足の付け根のリンパ節が腫れることも あります。この症状は２～３週間続きます。

■どんな検査をするの？
水疱を見ると、おおよその判断がつきますが、正確な診断をするためには血液検査と水疱内での、ウイルスの存在を確認します。

■どんな治療法・対処法があるの？
治療法は、抗ウイルス剤を局所に塗ったり、内服薬を投与する方法があります。出来るだけ早期の治療が効果的です。

尖圭コンジローム
潜 伏期間は一定ではありませんが、パポバウィルス群ヒト乳頭腫ウィルスによる感染症です。女性では、陰唇、肛囲、に多く、男性では陰茎冠状溝に多く乳頭状～ 花野菜状のニワトリのトサカに似たイボ状の皮疹が多発します。かたまって大きくなって、カリフラワー状になる こともあります。自覚症状はほとんどありません。ほとんどの場合は見て判断できますが、時に梅毒の症状に似ているため血液検査で梅毒ではないことを確認す る必要があります。

■どんな治療法・対処法があるの？
治療法は、腐食させるような塗り薬を塗ったり、液体窒素で凍結させます。 またレーザーや電気メスで焼き切ったりすることもあります。時間はかかりますが、治療を中断しないで続けることが大切です。

投稿者 mildix : 03:09

老人性のイボ

イボとは：ウイルス感染によるものと、そうでないものがあります
新 明解国語辞典で「皮膚の一部が病的に肥大して、丸く小さく突き出ているもの（広義では、物の表面の、小さな出っ張りを指す）」と説明されているように、一 般的には皮膚表面から軽度盛り上がった小さな出来物（腫瘍）をイボと称します。イボは俗称ですから、実際には様々な疾患が含まれています。例えば乳頭腫ウ イルスの感染による尋常性疣贅や扁平疣贅、異なるウイルスによる水イボ、その他の小さい皮膚良性・悪性腫瘍以外にも虫刺されの痕などが硬くなった痒疹を指 す方もおられます。しかし、多くはウイルス性のイボ、軟性線維腫、脂漏性角化症を称していることが多いようです。
Ｑ　ａｎｄ　Ａ　４）イボ

代表的なイボの治療法：種類と大きさに応じて治療法が異なります

疣贅（ウィルスによるイボ）を参照して下さい。

軟性線維腫・アクロコルドン（skin tag,）：ハサミ切除、液体窒素、電気焼灼
中 高年、特に女性に多く、首回りやワキ、まぶたなどによくみられるウイルスが関係しないイボで比較的小さいものが多いのですが、様々なタイプがあり、そのタ イプによって最適な治療法が異なります。小さなもので、くびれながら皮膚表面から飛び出しているタイプでは、ハサミを使用して切除する方法が色素沈着など の傷跡が一番少ない点でお勧めです。痛みもチクッとするくらいで非常に軽度です。液体窒素では周囲へも色素沈着が及ぶことが少なくありません。大きなもの では液体窒素を使用するか、局所麻酔の注射をした後にサージトロンのような高周波メスで切除あるいは電気焼灼します。小さいけれど皮膚表面からあまり盛り 上がっていないタイプはハサミで切除できないので、液体窒素に比べて色素沈着の度合いが少ない中周波による電気焼灼がお勧めです。通常、麻酔は不要です が、痛みに弱い方はお申し出いただければ表面麻酔（テープ、クリーム）使用していただくことも可能です。麻酔が効果を発揮するまで３０分はお待ちいただく ことになります。施術後に軟膏を塗布して終了です。多少の赤みがありますが、数日内に消退します。電気焼灼では約２週間小さな黒いかさぶたがくっついた状 態になりますが、無理やりとらないようにお願いします。

脂漏性角化症：液体窒素、電気焼灼、レーザー、切除
中年以 降に顔面、頭部など比較的露出部位に好発し、表面が顆粒状でざさざらし、少し褐色から黒色調を呈することが多く、体にも多発される方がおられます。老人性 疣贅とも呼ばれる良性の皮膚（表皮性）腫瘍です。老人性色素斑と混在することがあります。とても小さなタイプでは中周波による電気焼灼、大きいものでは液 体窒素かサージトロンのような高周波メスで電気焼灼します。他の腫瘍と紛らわしい場合には切除し、病理組織学検査を行います。保険適応となります（数と大 きさ、部位により料金は異なります）。処置後は液体窒素では放置、高周波メスでは軟膏とテープ保護、切除ではガーゼ保護が必要です。

投稿者 mildix : 03:06

ウィルス以外のイボ

イボとは：ウイルス感染によるものと、そうでないものがあります
新 明解国語辞典で「皮膚の一部が病的に肥大して、丸く小さく突き出ているもの（広義では、物の表面の、小さな出っ張りを指す）」と説明されているように、一 般的には皮膚表面から軽度盛り上がった小さな出来物（腫瘍）をイボと称します。イボは俗称ですから、実際には様々な疾患が含まれています。例えば乳頭腫ウ イルスの感染による尋常性疣贅や扁平疣贅、異なるウイルスによる水イボ、その他の小さい皮膚良性・悪性腫瘍以外にも虫刺されの痕などが硬くなった痒疹を指 す方もおられます。しかし、多くはウイルス性のイボ、軟性線維腫、脂漏性角化症を称していることが多いようです。
Ｑ　ａｎｄ　Ａ　４）イボ

代表的なイボの治療法：種類と大きさに応じて治療法が異なります

疣贅（ウィルスによるイボ）を参照して下さい。

軟性線維腫・アクロコルドン（skin tag,）：ハサミ切除、液体窒素、電気焼灼
中 高年、特に女性に多く、首回りやワキ、まぶたなどによくみられるウイルスが関係しないイボで比較的小さいものが多いのですが、様々なタイプがあり、そのタ イプによって最適な治療法が異なります。小さなもので、くびれながら皮膚表面から飛び出しているタイプでは、ハサミを使用して切除する方法が色素沈着など の傷跡が一番少ない点でお勧めです。痛みもチクッとするくらいで非常に軽度です。液体窒素では周囲へも色素沈着が及ぶことが少なくありません。大きなもの では液体窒素を使用するか、局所麻酔の注射をした後にサージトロンのような高周波メスで切除あるいは電気焼灼します。小さいけれど皮膚表面からあまり盛り 上がっていないタイプはハサミで切除できないので、液体窒素に比べて色素沈着の度合いが少ない中周波による電気焼灼がお勧めです。通常、麻酔は不要です が、痛みに弱い方はお申し出いただければ表面麻酔（テープ、クリーム）使用していただくことも可能です。麻酔が効果を発揮するまで３０分はお待ちいただく ことになります。施術後に軟膏を塗布して終了です。多少の赤みがありますが、数日内に消退します。電気焼灼では約２週間小さな黒いかさぶたがくっついた状 態になりますが、無理やりとらないようにお願いします。

脂漏性角化症：液体窒素、電気焼灼、レーザー、切除
中年以 降に顔面、頭部など比較的露出部位に好発し、表面が顆粒状でざさざらし、少し褐色から黒色調を呈することが多く、体にも多発される方がおられます。老人性 疣贅とも呼ばれる良性の皮膚（表皮性）腫瘍です。老人性色素斑と混在することがあります。とても小さなタイプでは中周波による電気焼灼、大きいものでは液 体窒素かサージトロンのような高周波メスで電気焼灼します。他の腫瘍と紛らわしい場合には切除し、病理組織学検査を行います。保険適応となります（数と大 きさ、部位により料金は異なります）。処置後は液体窒素では放置、高周波メスでは軟膏とテープ保護、切除ではガーゼ保護が必要です。

投稿者 mildix : 03:06

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投稿者 mildix : 02:21

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