シワのボトックス治療
2005,09,24, Saturday
皮膚病AtoZ 33号「シワのボトックス治療について」
ボツリヌス菌毒素製剤（ボトックス，ディスポート）について
ボツリヌス菌毒素製剤は従来のシワ取り注入療法（コラーゲンなどの充填剤）とは作用機序が異なり，いわゆる表情ジワの原因である表情筋の収縮（筋肉の動
き）を抑えることによってシワを予防・治療してゆく画期的な治療法です。また腋窩（わき）や手掌・足底（手のひら・足の裏）の多汗症や咬筋（エラ）肥大な
どにも使用されます。他にも眼瞼痙攣，痙性斜頚，筋緊張性頭痛などにも応用されています。１）BTX-A注入療法にはA型ボツリヌス菌毒素製剤を使用しますが，ごく微量の毒素の局所注射ですので身体には無害です。ボツリヌス毒素の人体に対する致死 量は筋肉注射の場合，３０００〜３００００単位とされており，この療法での使用量は個人差はありますが前額：２０単位，眉間：１５単位，片側咬筋：２５単 位，片側腋窩：５０単位，片側手掌：１００～１５０単位と少量ｓなので安全です。
２）通常では効果の持続は施術後３日目から３〜５ヶ月（使用部位によって異なります）です。作用を維持するためには継続的に施術を繰り返す必要があります。数年間の使用においても効果・作用の減弱はないとされています。
３）１回施術後２週間経過後から２ヶ月までは，頻回の繰り返し投与にて，薬剤に対する抗体が出現して以後の同薬剤での効果が得られない可能性があるため，この 期間での再注入は致しません。追加のための再注入や他部位への注入は注入２週間以内か注射後２ヶ月以上を経過してからになります。ご理解ください。
４）施術後に多少のつっぱり感などの違和感が生じる場合がありますが，心配は不要です。稀に軽い頭痛を感じる方もおられますが，施術に伴う一過性のものです。
５）注射（針を刺す行為）よって，痛み・小さな針穴が生じます。稀に内出血を伴うことがあります。施術当日の洗顔や化粧は問題ありません。
６）ごくまれに注射による副作用として急激な血圧の低下などが起こり得ます。
７）次の症状がある方にはこの治療法を行いません。
① 全身性の神経接合部の障害を持つ方（筋萎縮性側索硬化症，重症筋無力症）
② 妊婦または妊娠している可能性のある方
８）未成年者には原則的に施術致しません。希望時はご両親の同意書をご用意下さい。
Q1.ボトックス®の小顔効果というのは、どのような作用によって出てくるのでしょうか？また、どのような人が適応になるのでしょうか？
A1. 歯を強く噛み締めた時に盛り上がるエラ（下顎角）部分の筋肉（咬筋）を痩せさせることによって効果を発揮します。ボツリヌス菌毒素製剤には神経終末からの アセチルコリンという物質が出されるのをブロックし、筋肉への指令が伝わらないために筋肉の動きが抑えられます。長い時間この状態が続くと、次第に筋肉は 動かさないことによる痩せ（廃用性萎縮と言います）を起こしてきます。注射すると数日後から１週間後くらいには噛み締めても咬筋が固く盛り上がりにくくな り、２~３ヵ月後から痩せを実感することが多く、その程度に応じて３ヶ月くらいの間隔で繰り返します。この注射によって物が噛めなくなることはありません が、多少固いものが噛みにくい、あるいは長く噛んでいると疲れやすいなどの症状を訴える方が時におられますが、数週間でなくなります。このように咬筋が発 達していることによってエラが張ったようにみえる方ほど効果的です。
Q2. ボトックス®によるシワ治療では、どのような部位が有効なのでしょうか？
A2. 筋肉の動きを抑えることによって効果を発揮しますので、筋肉の収縮によって出来る、いわゆる顔面表情ジワと呼ばれるシワの治療に使用されます。おもには額 の横ジワ、眉間の縦ジワ、目じりのカラスの足跡などです。その他に、下顎のオトガイ筋の緊張によって梅干のような凸凹なども適応になります。
参照：シワ・各種治療法について
Q3. ボトックス®というのはボツリヌス菌毒素だと聞きましたが、副作用が心配です。どのような副作用や合併症があるのでしょうか？
A3. ごく微量の毒素の局所注射ですので身体には無害です。ボツリヌス毒素の人体に対する致死量は筋肉注射の場合，３０００〜３００００単位とされており，この 治療法での使用量は額や眉間で各20単位位ですので、心配は不要とされています。施術後に一過性（数日間）の軽い頭痛を訴える方がおられますが、ほとんど の合併症は針を刺すという行為に伴う軽い内出血など局所も問題です。
2005年09月24日