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2006年08月03日
汗に伴う皮膚病
2006,08,03, Thursday
皮膚病AtoZ 「汗に伴う皮膚病」
汗に伴う皮膚病
夏は高温多湿となるため、さまざまな感染症が増加します。例えば、子供のとびひ、水虫などです。さらに汗をかきやすく、多汗症の方にとっては嫌な季節となります。また薄着になって虫刺されやかぶれが多くなります。とはいえ、子供たちにとっては海水浴ができる大好きな季節です。でも海水浴でひどい日焼け、クラゲなどのトラブルを経験した方も少なくないのでは？ 今回はまだ紹介していなかった汗に伴う皮膚病についてのお話です。
※多汗症、多汗症のボトックス治療、制汗剤などを参照してください。
1.あせも（汗疹：millia）
汗疹、汗貯留症候群と呼ばれています。何 らかの影響で汗を排出する管(汗管)がつまり、破裂してできます。高温の環境下に長時間いたり、発汗量の多い小児に発生しやすいと言われます。涼しいとこ ろにいるだけで自然と治まりますが、発汗を抑えるカラミンローション（収れん、保護、乾燥作用）などをつけると効果的です。その他にも炎症が強いとき（紅 色汗疹，汗疹性湿疹）にはマイルドなステロイド剤（例：ロコイドクリーム）を使う場合もあります。
また二次感染をおこしたものは「あせものよ り」といい、正式には多発性汗腺膿瘍と呼ばれます。この場合、抗生物質の内服が必要になります。あせもの予防には、高温多湿の環境を避け、通気性・吸水性 のよい衣服（綿のものなど）を着せ、激しく汗をかく運動を避けることなどが言われています。しかしこれでは、「夏はクーラーのきいた部屋でおとなしくして なさい」ということになりますね。せっかくの夏を楽しむことができません。ですので、とりあえずは汗をかき過ぎたらシャワーを浴び、よく水分を拭くだけで 十分だと思います。そして、時には少し高温浴や長湯、最近流行りの岩盤浴などでしっかりと汗をかいて汗管を十分に開いてやることも大切でしょう。
またベビーパウダーの一部に乾燥成分として含まれるケイ酸マグネシウム水和物を赤ちゃんが吸入すると、呼吸器合併症などを引きお越す可能性があるとも言わ れており、おすすめできません。あせもであっても、治りが悪い場合はおでき（あせものより）や、とびひの原因となることがありますので、早めの治療が必要 です。
2.金属によるかぶれ（接触性皮膚炎：Contact dermatitis）
冬には何でもないのに、夏 になると何故か腕時計やネックレスの金属に密着する部分の皮膚が痒くなったり、その部分に赤いブツブツが出てきた経験はありませんか？ これは夏になって 汗をかくことにより、汗の水分によって金属がイオン化して流出しやすくなることや、皮膚の角質が汗でふやけてバリア機構が弱まって物質の透過性が高まるた めに生じます。
また臍の下の下腹部にできた湿疹を放置しておいたり、引掻くのを繰り返したりすることによって、茶色い色素沈着とともに皮膚がゴ ワゾワして硬くなってきてしまっている方もいますが、これはジーンズのボタン金具やベルトのバックルが原因であり、ピッチリした服装のために蒸れて汗がた まるのも一因となります。このような湿疹病変には、症状に応じたステロイド外用剤を使用するとともに、金属部分の少ない腕時計に変更し緩めにはめる、ボタ ンをプラスチック製など他の素材へ変更する、時に風通しをよくして皮膚を乾燥させるなどの工夫も必要です。
3.アトピー性皮膚炎（Atopic dermatitis：AD）の増悪
アトピー性皮膚炎（AD）の方の中には、夏の汗をかく時期になると悪くなる方が少なからずおられます。これは体温が上がって痒みを強く感じて引掻いて悪く してしまうだけではなく、汗にともなって上述の「あせも」から湿疹へ変化するものが混じったり、汗によってダニの死骸や糞、ホコリなども皮膚へ吸収されや すくなるためだと思われます。
元々、ADの方では汗が溜まりやすい首周り、肘の内側、手首、膝の裏などが特に悪くなっていることが少なからずあ ることからも、汗の関与が伺われます。大雑把に言えば、ADはいろいろなアレルギーを起こしやすい体質（アトピー素因）を持った方が、敏感肌（乾燥肌）が あるために、種々の物質が皮膚へ浸透しやすい状況にあり、そこにアレルギーやかぶれを起こしやすい物質が周囲（環境）に豊富にあることなどが揃って発症し てゆくものと考えられます。
乳幼児期には食べ物の影響も少なくありませんが、2～3歳を過ぎて腸管がしっかりしてくると次第に食べ物の影響はな くなり、入れ替わるようにダニやホコリなど環境抗原に反応する方が急激に増加します。普通の社会生活を送っている以上、完全にダニやホコリを遮断した生活 は不可能ですから、良い時があったり悪い時があったりと、その症状の程度に波があってもおかしくありません。良いほうに針が振れるのは、いくら振れてくれ てもよいのですが、悪くなり始めには早めに薬を使って抑え込みましょう。そして症状が落ち着くにつれて薬を弱め、ほとんどをスキンケアだけで維持できれば よいのではないでしょうか？
最小限の薬で少しでも良い症状の期間を長く維持するためにも、たとえ症状が軽くても日々のスキンケアを欠か さないということが重要です。皮膚を清潔に保つ（汚れは落とすが、皮膚の脂は落としすぎない（あるいは補う）、汗をかいたら可能ならば速やかに洗い流して 保湿剤で保護をする、十分な睡眠や掃除などで清潔な生活環境を整える、などです。
抗アレルギー剤などの内服薬はあくまでも外用剤の補助的役割に すぎません。痒いという感情は嫌な感情ですから、内服して軽くなるのであれば良いし、あるいは引掻くという行為によって症状が悪循環を起こす方にとって は、内服することによって無意識に引掻く行為が抑制されるので良いし、さらには内服を併用することによってステロイド外用剤の使用量が減るのであれば意味 があるのです。現在の抗アレルギー剤を内服してもADの痒みの全てが抑えられるわけではありませんから、個々人で試して自分にとって意義のある抗アレル ギー剤を手持ちとして確保しておくのも良いかも知れません。
4.汗管嚢（のう）胞（hidrocystoma）
夏の暑くて汗が多い時期だけ、目の周りを中心にでてくるブツブツです。顔 面の特に目のまわりに多発することが多く、大きさが２～３mmの半透明の結節で、夏（7～9月）の汗が多くなる時期には顕著化しますが、冬の涼しい時期に はほとんど自然に消失してしまいます。実際には汗の貯留によって真皮内の汗管が拡張・のう腫化したもので、本当の腫瘍とは異なります。
正確な発 症頻度はわかりませんが、実際に皮膚科を開業して多くの患者さんと接するようになると、決して稀なものではないことがわかりました。以前は「涼しくなれば 自然によくなるのだから、我慢を…」と言うことしか出来ませんでした。しかし多汗症に興味を持っていろいろな外用剤を調べている時に、「1％硫酸アトロピ ン」という抗コリン剤の使用では「眩しい」などの視覚調節障害が起きてしまう患者さんでも、その他の抗コリン剤では大丈夫という方もおられ、外用するだけ で発汗量とともにブツブツの出現も抑えられる患者さんも確実におられるということがわかりました。
現実に顔に多くのブツブツがあるというのは、 ご本人にとっては自然に消えるとわかってはいても決して気持ちの良いものではありません。このような症状のある方は是非試してみてはいかがでしょうか？ また、更年期後半の女性にこうした症状が多いようで、更年期障害のマイルドな治療としてプラセンタ注射や漢方薬を併用すると調子が良い方もおられます。
投稿者 mildix : 11:35
温泉と皮膚
2006,08,03, Thursday
皮膚病AtoZ 「温泉と皮膚」
温泉と皮膚
先日、久しぶりに温泉へ行きました。ここから程近い鬼怒川温泉です。九州にいた頃はよく温泉へ行っていましたが、北千住で開業してからは時間がとれずご無 沙汰していました。東京ドームシティのラ・クーアも清潔で設備が整っていて気持ちがよいのですが、いかんせん混雑ぶりに辟易してしまいます。それに比べる と温泉地では適度な人ごみですし、途中の行程やその地域の環境（森林浴効果など）を楽しむこともできます。温泉旅館などに宿泊すれば、お料理も楽しみの一 つになります。
温泉利用は、体を休め、疲労をとって体力を養う「休養」、心身を休ませて健康を保つ「保養」、病気治療のため体を休める「療養」の三つに大別することができ、これらを「温泉の三養」と呼ぶそうです。私はこれに料理を楽しむべく「栄養・滋養」を足して、「四養（しよう）を しよう？？」として、温泉を楽しんでいます。「お気に入りの温泉、あるいは温泉宿はどこですか？」と問えば皆さんすぐに数件を答えてくださるほど日本人に とって温泉は馴染みの深いものであるとともに、人それぞれに思い入れが異なるものであるとの感を強くします。雰囲気、料理、泉質（効能）、値段などの価値 基準が異なるため仕方のないことなのでしょう。
今回、鬼怒川温泉では、「温泉と皮膚」について考えてみました。よく美人湯あるいは美肌 湯などと呼ばれる温泉があります。大学時代、私がよく同級生とクラブ活動終了後に行っていた佐賀県の古湯温泉（不老長寿の薬を探しに日本に来た徐福が約 2200年前に発見したとされるもの。アルカリ性単純泉）も“美人の湯”と呼ばれていました。
一般的には「日本三大美人の湯」として、群馬県の 川中温泉（硫酸塩泉）、和歌山県の龍神温泉（重曹泉）、島根県の湯の川温泉（弱アルカリ性単純泉）、「日本三大美肌の湯」としては佐賀県の嬉野温泉（含食 塩重曹泉）、島根県の斐乃上温泉（アルカリ性単純泉 or 放射能泉）、栃木県の喜連川温泉（含硫黄―ナトリウム・カルシウムー塩化物泉）が知られていま すが、これらの共通点としては「アルカリ性」である、「Cl-（塩素イオン）の量よりNa+（ナトリウムイオン）の量の方が100mg/l以上多い」くら いのもので、どうも根拠は曖昧なようです。
温泉・温泉地の効果
～物理的効果（温熱・浮力・水圧）、化学成分による効果、変調効果、環境効果について
先ず、温泉の物理的効果として「温熱」 （血管拡張・リンパ循環促進、皮膚呼吸の刺激・新陳代謝促進、鎮痛・筋緊張緩和など）があり、一般的に42℃以上の熱いお湯では神経系・循環器系を興奮さ せ刺激するといわれ、38℃以下のぬるいお湯では逆に神経系・循環器系の興奮を抑え、鎮静・鎮痛作用を示すと言われます。また、温泉に溶けているイオンや 化合物が皮膚の蛋白質と結びついて皮膚表面を被覆して熱放散を妨げるため、真水に比べると保湿・保温効果（湯冷めしにくい）を発揮します。「浮力」（体重が軽くなり、入浴中の運動が容易になり、関節への負担が軽減される）を利用して、変形性関節症などのリハビリにも用いられます。「水圧」 によって下半身の血液が胸郭や心臓へ戻り、心臓が血液（水分）が多いと勘違いして利尿ホルモン分泌するため、体液の一部が尿として排泄され、軽度の脱水傾 向となり、見かけ上の血液量が減って心臓の負担が軽減されます。水圧に抗して腹式呼吸を行えば呼吸筋の負荷訓練にもなります。
「化学成分による効果」としては、「血管拡張作用」と「殺菌作用」 などが挙げられます。炭酸ガスや硫化水素ガスなどが皮膚を通して吸収され、血管を拡げる（この炭酸ガスを利用したのが花王の入浴剤「バブ」）ので、血管抵 抗が減って血液循環がよくなり血圧も低下します。筋肉内の疲労物質（乳酸など）も除去しやすくなり、疲労回復につながります。また草津温泉がアトピー性皮 膚炎に有用とされていますが、ｐＨが低いこととマンガンやヨウ素イオンによることが知られています。
体内に吸収された温泉成分の刺激や、反復して入浴することによる刺激にて神経系や内分泌系に作用する「変調作用」。さらには地形・気候・植生などが変化（転地）することによって、精神安定（鎮静）作用が得られ、「環境効果」とも言えます。
温泉とアトピー性皮膚炎
～皮膚の清浄化（殺菌作用）
「ア トピー性皮膚炎によい温泉は？」との話もよく耳にします。通常、皮膚のｐＨというのは皮膚そのもののｐＨではなく、皮脂膜のｐＨを示しており、本来は皮脂 に含まれる脂肪酸や汗に含まれる乳酸やアミノ酸などによってｐＨ4.5～6.5の弱酸性の状態に保たれています。皮膚の「酸外套」とも言われ、細菌からの 防御機能の一端を担っています。それがアトピー性皮膚炎患者さんでは中性からアルカリ性域に傾いていること、また皮膚での分泌型ＩｇＡ（細菌をやっつける 抗体）が減少していることによって、皮膚表面での細菌（主にブドウ球菌）が増加する結果となります。一部の細菌から放出される毒素（スーパー抗原）がアト ピー性皮膚炎の増悪因子になることも知られています。
考えられる温泉入浴による一番の効用は、「皮膚の清浄化作用」ではないかと思います。泉質としてのｐＨが酸性であることから、皮膚表面のｐＨを正常な状態に近づける、マンガンやヨウ素、銅イオンが細菌に対して殺菌作用を示すのも一因でしょうが、それ以上に皮膚表面の様々な老廃物を単純に除去する入浴・洗浄効果が大きな要因ではないでしょうか？
その他に、高張性の強食塩泉では浸透圧で皮膚表面の水分を除去するため、海水浴と同様に「じゅくじゅくした湿疹」に有効な場合もありますが、当然ながらし みて痛い（痛みで痒みが軽くなるという人もおられますが）ものですし、アルカリ性単純泉や重曹泉では清浄化効果が高くて有用、硫酸カルシウムや硫酸マグネ シウムなどのにがり成分が多いほうが皮膚蛋白質を凝固させて皮膜形成になるので保湿に有用とも言われます。高温であれば、痒みは強く感じられますから、そ の後の掻き破る行為につながることもあるでしょう。硫黄泉では角質溶解作用が強く、よけいに肌荒れを起こす方もおられます。
このように人様々な 作用を生じますので、「アトピー性皮膚炎によい温泉」というのは、ご本人に合った温泉ということです。但し循環湯よりは源泉掛流しが塩素や細菌の観点から はよいでしょう。いずれにせよ、温泉だけを過信せず、その後の保湿剤などのスキンケアは欠かせません。
美肌？と温泉成分
～重曹泉（ナトリウムー炭酸水素塩泉）による効果＝洗浄効果
油で汚れたお皿を冷水につけるよりも、お湯につけておいた方がよく汚れが取れます（温度があがると洗浄能力が高まる）。さらにナトリウムイオン（Na+）は水分を蓄える作用以外にも、皮脂の成分である脂肪酸（R-COO-H）と結合するとR-COO-Na（石鹸）に化学変化するために、Na+が多いお湯では石鹸効果に よって皮膚表面がスベスベ・ツルツルに感じられます（グリセリン発生量が多いとヌルヌル感）。また、炭酸水素イオン（HCO3-）は洗浄補助剤となって Na+の石鹸効果を高めます。カルシウムイオン（Ca+）やマグネシウムイオン（Mg+）が少ない水（いわゆる軟水）では石鹸の泡立ちがよいですね。塩素 イオン（Cl-）が多いと石鹸効果が阻害されます。石鹸が高価であった時代には、これらの泉質は非常に有用であったのかも知れません。確かに重曹泉に入浴 した時には自分の肌がスベスベに感じられて気持ちよいものです。
＊ ＊ ＊
私なりに温泉地にて、温泉というものについて皮膚との関わりという観点から、少し科学的に書いてみました。皆さんの温泉への興味につながれば幸いです。
最後に、耳よりな話を一つ。先日、「Blue Mercury」 という活性水素水を製造販売している会社の室田社長にお会いした時に、「水素水を飲むよりも、水素風呂に入って皮膚吸収を活用したほうが抗酸化作用に優れ る」というお話を伺いました。これは実に画期的で、毎日お風呂に入りながら健康維持（アンチエイジング）を図れるという願っても無い事で、このシステムを 利用した銭湯を計画中とのことでした。風呂好き民族である日本人のためにも、温泉・入浴の効能などのさらなる科学的な解明が待たれます。話は逸れますが、 別府に九州大学温泉治療学研究所（温研と呼ばれていましたが、後に生態防御医学研究所として統合）があり、そこの寮に同僚数人で泊めて頂き、ふぐの刺身に 肝の薬味をたっぷりつけてたらふく食べて、広い湯舟の温泉につかって夜中まで宴会をした楽しい記憶があります。気のおけない人達と、美味しいものを食べ、 美味しいお酒に気持ちよい温泉、ここまで揃えばどんな温泉でもストレス発散の特効薬になりますよね。あ～、あの時よ、もう一度……。余り情報ばかりに振り回されずに、ご自身に合った身近な温泉を探す、遠くても心身ともにリラックスできて温泉を楽しめればそれで良いのでしょう。
●参考文献
「温泉の科学」,「群馬大学 草津分院 温泉医学研究所」,「日本一の美人の湯ってどこ？」,「温泉郷」,「ツムラ温泉科学プロジェクト」,『温泉の医学』（飯島裕一著／講談社現代新書）など。
投稿者 mildix : 10:32