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水いぼ（伝染性軟属腫）
2005,08,13, Saturday
皮膚病AtoZ 「水いぼ（伝染性軟属腫）」
◆「水いぼ」とは◆
特 に幼稚園児から小学校低学年によくみられるウイルスによる感染症です。時間の経過とともに大きくなりますが，せいぜい１ないし５mm程度で成長は止まりま す。大きいものでは中央がくぼんだ，光沢のある皮膚色から淡い赤色の小さなブツブツです。押しつぶすとチーズ様の白いかたまりが出てきて，この中にウイル スが含まれているので，これが皮膚につくとうつります。体幹のほか，腋窩，臀裂部などの皮膚が薄くて擦れる部位に好発します。水いぼが出来るとモルスクム 反応（水いぼ周囲の湿疹化）がみられるのでかゆくなりますし，それを引っ掻いてしまうので体のアチコチに広がったりします。アトピー性皮膚炎のような乾燥 肌を持った患児によくみられます。水いぼは多くのウイルス性疾患と同じく（水痘，麻疹，風疹など）自然に治ってゆくものですが，弱いウイルスなので免疫反 応も起きにくく（そのため，症状も軽いのですが），治るのに時間がかかります。何もせずに様子をみていれば，１個１個は２ヶ月程でなくなりますが，引っ掻 いてしまって自家接種により連続して他の部位に広がってゆくので，完全に無くなってしまうには約６ヶ月から３年（平均６～７ヶ月）かかります。
Ｂ．◆水いぼの伝染性◆
水いぼは，主に肌と肌の接触によってうつりますが，その他タオルやプールのビート板などの物を介して感染するとされています。伝染力は強くありませ ん。インフルエンザでは飛まつ感染ですので一人がくしゃみをすると近くの何十人が感染し，集団流行してしまいます。一方，水いぼでは体の接触による感染な ので，一人から一人への感染ですんでしまうので大流行にはいたりません。また，物を介しての感染では，ウイルスが付着していると思われるタオルなどを共用 しなければ，感染を防ぐことができます。
Ｃ．◆治療の種類と選択◆
ウイルス感染ですから，どの医師にもなる べく早く治療すべきであるとの認識があります。しかし，一般的に行われているいわゆる「水いぼとり」には確実な方法ではあるが痛みと恐怖を伴うという大き な欠点があり，上述したように自然治癒があるのだから，痛みの少ない治療を優先すべきである，あるいは全く放置するという考え方の医師もいます。一方，自 然治癒が多い反面，放置しているうちに数が多くなり，「水いぼとり」に頼らざるをえなくなったり，湿疹やとびひを併発して子供たちをもっと苦しめるはめに なることも経験します。「治療すべき」か「治療せざるべき」か，また治療するにしてもどの方法がよいのかについては一概には言えないのが現況です。どれを 選択するかは，子供には決めれませんので，ご家族でよく相談なさってください。
１）ピンセットによる圧出（curettage）：約１時間前にペンレステープなど外用局麻剤使用した後にピンセットで摘み取る。
長所：直ぐに治る。欠点：痛みと恐怖。余りに小さいものは処置できない。
２）液体窒素凍結療法（Cryotherapy）：綿棒などを液体窒素に浸して患部に押し当て，細胞外水分を凍らせて，細胞を脱水させて壊死にいたらせる。
長所：ピンセット処置よりは痛くない。欠点：痛み，痂皮形成など。
３）サリチル酸貼付：スピール膏を病変のサイズに合わせて切って貼付。数日すると白くふやけて脱落。
長所：痛くない，自宅で出来る。欠点：手間がかかる，周囲の健常皮膚を痛めることあり。
４）硝酸銀・トリクロロ酢酸：腐蝕させる。ケミカルピーリングの一種。
長所：痛みが軽度。欠点：軽い刺激感（硝酸銀の方が軽い，モノクロロ酢酸ではチクチク感強い）と硝酸銀では塗布部に２週間ほど角質の黒色の色素沈着が生じる。
５） １０％KOH（potassium hydroxide）：１日１～２回綿棒で患部に約３０日外用。刺激感（stinging）。強力なアルカリで蛋白を消化。
長所：痛み少ない。自宅で可能。欠点：刺激感と効果の不確実さ。
６）グルタールアルデヒド：１日１～２回綿棒で患部に毎日外用。褐色の色素沈着が現れる。
長所：痛み少ない。自宅で可能。欠点：皮膚の着色と効果の不確実さ。
７）ヨクイニンを内服：免疫反応を増強し，自然脱落を早めるといわれます
長所：痛みがない。欠点：毎日クスリを服用しなければならない。効果不確実。
８）自然に治るのを待つ：時間はさまざまですが，待てばほとんどの場合，消えます。湿疹病変のコントロールは同じく必要です。
長所：手間と金いらず。欠点：時間がかかる（半年から３年）。湿疹病変が増悪することあり。
９）その他にカンタリジン（cantharidin; Cantharone），レチノイン酸，5-Fu，１％imiquimod（Aldara）の外用などが有効であったと報告されていますが，当院では薬剤入手・コスト・刺激性の点から施行していません。
Ｄ．◆プール◆
昔はスイミングスクールで水いぼが多発して問題になったことがあります。この問題の研究をされた方によるとこの時の水いぼには、わきの下に多発すると いう特徴があり、ビート板がウイルスを媒介していた可能性が示唆されています。園や保育園ではビート板を使うことは少ないようですし、最近は衛生管理が良 くなったためか、スイミングスクールでの水いぼ問題を聞きません。旧文部省の通達で、ビート板の共用さえしなければ学校ではプールに入ってよいことになっ ています。プールの水の中に水いぼのウイルスが存在するかどうかは明確なデータがありませんが、主には肌と肌の直接的な接触によってうつりますので、大人 と違い子供たちプール遊びの特徴は裸でのじゃれあいである以上、プールに限らず集団生活をおくればうつります。しかし、じゃれあいも子供たちにとっては大 切でしょう。子供たちが安心してプール遊びができるように、また保護者が安心して見守れるように環境を整えて、プールの是非について各施設と保護者たちが 共通の認識を持つことが大切だろうと思います。プールに入っていいかどうかについては、医学的見地からだけではなく、施設の管理者など子供たちの健康を守 る義務を課せられた人たちの立場も尊重して決められるべきものでしょう。
Ｅ．◆注意点◆
１） 水いぼ自体の積極的な治療は別として，乾燥や痒みに対する治療は行うこと。
２） 肌と肌の接触により感染することが多いので，狭い浴槽などを使用するときは患児と直接肌を合わす機会を減らすように工夫する。
３） 水泳・水遊びの後は，全身をよく洗う。適宜，保湿剤などの外用を行う。
４） 緊密な接触によって感染するので，タオルやその他の衣服類，水泳時のビート板の共用をしないこと。
ウィルス以外のイボ
2005,08,13, Saturday
皮膚病AtoZ 「ウイルス性ではないイボの治療法」
イボとは：ウイルス感染によるものと、そうでないものがあります新 明解国語辞典で「皮膚の一部が病的に肥大して、丸く小さく突き出ているもの（広義では、物の表面の、小さな出っ張りを指す）」と説明されているように、一 般的には皮膚表面から軽度盛り上がった小さな出来物（腫瘍）をイボと称します。イボは俗称ですから、実際には様々な疾患が含まれています。例えば乳頭腫ウ イルスの感染による尋常性疣贅や扁平疣贅、異なるウイルスによる水イボ、その他の小さい皮膚良性・悪性腫瘍以外にも虫刺されの痕などが硬くなった痒疹を指 す方もおられます。しかし、多くはウイルス性のイボ、軟性線維腫、脂漏性角化症を称していることが多いようです。
Ｑ ａｎｄ Ａ ４）イボ
代表的なイボの治療法：種類と大きさに応じて治療法が異なります
疣贅（ウィルスによるイボ）を参照して下さい。
軟性線維腫・アクロコルドン（skin tag,）：ハサミ切除、液体窒素、電気焼灼
中 高年、特に女性に多く、首回りやワキ、まぶたなどによくみられるウイルスが関係しないイボで比較的小さいものが多いのですが、様々なタイプがあり、そのタ イプによって最適な治療法が異なります。小さなもので、くびれながら皮膚表面から飛び出しているタイプでは、ハサミを使用して切除する方法が色素沈着など の傷跡が一番少ない点でお勧めです。痛みもチクッとするくらいで非常に軽度です。液体窒素では周囲へも色素沈着が及ぶことが少なくありません。大きなもの では液体窒素を使用するか、局所麻酔の注射をした後にサージトロンのような高周波メスで切除あるいは電気焼灼します。小さいけれど皮膚表面からあまり盛り 上がっていないタイプはハサミで切除できないので、液体窒素に比べて色素沈着の度合いが少ない中周波による電気焼灼がお勧めです。通常、麻酔は不要です が、痛みに弱い方はお申し出いただければ表面麻酔（テープ、クリーム）使用していただくことも可能です。麻酔が効果を発揮するまで３０分はお待ちいただく ことになります。施術後に軟膏を塗布して終了です。多少の赤みがありますが、数日内に消退します。電気焼灼では約２週間小さな黒いかさぶたがくっついた状 態になりますが、無理やりとらないようにお願いします。
脂漏性角化症：液体窒素、電気焼灼、レーザー、切除
中年以 降に顔面、頭部など比較的露出部位に好発し、表面が顆粒状でざさざらし、少し褐色から黒色調を呈することが多く、体にも多発される方がおられます。老人性 疣贅とも呼ばれる良性の皮膚（表皮性）腫瘍です。老人性色素斑と混在することがあります。とても小さなタイプでは中周波による電気焼灼、大きいものでは液 体窒素かサージトロンのような高周波メスで電気焼灼します。他の腫瘍と紛らわしい場合には切除し、病理組織学検査を行います。保険適応となります（数と大 きさ、部位により料金は異なります）。処置後は液体窒素では放置、高周波メスでは軟膏とテープ保護、切除ではガーゼ保護が必要です。