皮膚科AtoZ ミルディス皮フ科 東京都 足立区 皮膚科 美容皮膚科 形成外科 アレルギー科

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皮膚疾患患者のお役立ちグッズ(1)

Visual Dermatoloy   vol.7 no.4「皮膚科クリニック秘伝のチョットしたこと」を読んで、各臨床家の先生方の丁寧な指導に啓発を受けるとともに自らを多少なりとも反省し、その一部を紙面でご紹介することにいたしました。
「よくここまで、丁寧に…」というのが素直な感想で、エネルギッシュな方達だと感心しました。サミュエル・スマイルズの「自助論」にも「自助の精神はエネルギッシュに活動する人間に見られる特徴であるが、…」「エネンルギッシュに活動する人間は、他人の生活や行動に強い影響を与えずにはおかない。そこにこそもっとも実践的な教育の姿がある…」などの記述があり、確かにそういったヒトの姿には引き付けられるものなのですね。因みにサミュエル・スマイルズは、元は医者だったようですね。
さて、そろそろ本題に。
※当院ならびに有）エムズメディカルで販売するものではありません。購入に際しては、詳細を販売元ならびに販売店にてお確かめの上ご判断ください。

１） リエッセンス：素材と製法にこだわったインナーブランド
オーガニックコットン、さらには紡績過程でも科学薬品を使用していない糸を使い、染料も全て植物染料に限定し、手作業で縫製（ゴムや縫い代が肌に直接触れない）ようにしているもの。デザインも悪くなさそうです。
http://www.re-essence.jp/new/

２)ハピネスとバスト・ケア：工房・綾
無漂白・無蛍光のネル記事で作られている製品。「ハピネス」は生理用の布ナプキンで、経血染みを目立たなくするため植物染料を用いて数種類のカラーバリエーションも用意されている。「白うさぎ」：くらしを耕す会（名古屋市）などと同違うのかが残念ならが私にはわからない。「バスト・ケア」は普段のブラジャーの内側（肌に直接接する側）にあてがって使用する。乳首やバストの痒みが軽減する方が少なくないとのこと。実際に、乳首やバストの湿疹症状で来院する方は決して少なくない。アトピー性皮膚炎の女性患者ではなおさらである。外用剤で一時的には軽快するものの、同様の症状を繰り返す。念入りにすすぐ、素材や染料を選ぶ、症状がよくてもワセリンやシリコンハンドクリームを患部に外用し、その上に使い古しの綿100％のTシャツを切ったものをブラジャーとの合間にはさむように指示していたが、実際にどれだけの方が実行できていいたのだろうか？　現実に即した指導にはなっていなかったということなのでしょう。
横浜市神奈川区白幡東町３２－６
電話：080-1290-7187　FAX：045-433-2609

３)ダイワボウ：アレルキャッチャーＡＤ
東邦薬品経由で紹介され、院内にもパンフレットを配置しています。特徴は、鉄フタロシアニンで染色加工した繊維が痒みを誘発するアレルゲンを吸着することで、アトピー性皮膚炎の痒みの軽減に寄与することが報告されています。実際に当院でも１名分のサンプルをもらって、試してもらいました。問題は価格と販売方法。在庫リスクを抱えてまで当院では置けない。せめて、「チューブサポーター」タイプだけであろう。また、これが従来のwetwrapを行うのに使用・代用していた製品である「tubigrip」（エスエスエル ヘルスケア ジャパン：03-5466-2316）、「tubifast」など専用のものや、弾力包帯がわりに使用するものの代用品と比較して、どこまで優れているか実感できるかどうか？
大阪市中央区久太郎町３－６－８御堂筋ダイワビル
電話：06-6281-2411　FAX：06-6281-2531
http://www.daiwabo.co.jp/

４)こだわりタオル
本当に情けない。私自身は今治出身ながら、タオルのことをあまりにも知らなさ過ぎたようです。いつか休みを利用して、タオルについて勉強しようかしら？　目で見て理屈がわかり、実際に触って違いがわかると多少の値段差は気にならなくなるかも知れません。こうした資料を探したいと思います。
①近藤繊維工業株式会社：宅間
サンホーキン糸（カリフォルニア産綿花。強い繊維力と肌触りのよさ）。
甘撚ソフト（糸の撚りを甘くして、吸収率がよく柔らかい）
http://kontex.jp/
http://item.rakuten.co.jp/mij/c/0000000160/
http://www.universal-design.co.jp/aboutus/sample/54_3.html
②株式会社オリム：天保山
天然素材100％
http://www.orim.co.jp/
http://www.machida-cci.or.jp/kogyo/PDF/orim.pdf

５）洗剤と柔軟剤
いずれも皮膚科医による低刺激性であるとの試験報告があります。院内の柔軟剤から変更しましょうか？（現在は、ダウニー：個人的にはニオイがないようほうがよいのだが、スタッフの好み？）
①アミノ酸生活：液体洗剤：（株）たまき　５リットルで1.3万円
http://www.aminosanseikatu.com/
アミノ酸系洗浄剤。低刺激性、弱酸性。生分解性に優れる。
②アミノ酸生活：柔軟剤
アミノ酸誘導体を主成分。衣類のからまり防止。抗菌・防臭高価。ウイルス不活性化。静電気除去効果。
③ケアベール：衣料用洗剤：ライオン　545ｍｌで600円程度
http://careveil.lion.co.jp/
複合洗浄成分MWA採用。洗浄成分が繊維に残りにくい。衣類の皮脂汚れをすっきり落とす。
④ケアベール：柔軟剤
柔軟成分HFSを配合。肌と衣類の摩擦を抑える。吸水性がよい。

参照：
Visual Dermatology，7(4)：420，2008.
『自助論』サミュエル・スマイルズ
「白うさぎ」：はじめての布ナプキン
布ナプキン比較表
オーガニックコットン生地・糸　販売：福猫屋
てくてくねっと(白うさぎ　無漂白ネル布地・生機1m：)
PANOCO：オーガニックコットン専門店
tubigrip
tubifast

2008年06月20日

口唇の荒れ（続編）

口唇の荒れ（続編）

―口紅・歯磨剤・アルミ缶による接触口唇炎（かぶれ）―
以前にも同テーマで患者様指導用の簡略な指導箋を作成いたしましたが（皮膚AtoZ「口唇の荒れ」）、「具体的な商品名などの紹介も含めてもう少し説明してほしい」とのご要望が多かったので、今回「Visual Dermatology」掲載の石崎論文を参考にして追記することにいたしました。

口唇の荒れ、かぶれの原因としては、口紅やリップクリーム、歯磨剤が（しまざい）が多いため、通常は先ずはそれらの使用を１～２週間全て中止してもらいます。歯ブラシも新しいものへ交換していただき、歯磨剤なしで歯磨きを行ってもらいます。これは、多くの歯磨剤に含まれるラウリル硫酸ナトリウム（sodium lauryl sulfate, SLS：界面活性剤の１種で、乳化剤・発泡剤・洗浄剤として日用品に多用されている）が、アレルギーの直接的な原因とはならなくても湿疹・皮膚炎の増悪因子として作用し、一次刺激を起こすためです。それとともにプロペトなどをリップクリームがわりとして頻回に使用していただき、患部を外的刺激から保護します。これは唾液による口唇周囲の皮膚の荒れ（舌なめずり・口舐め皮膚炎：lick dermatitis）を防止する目的もあります。口唇が荒れていると、無意識のうちに潤そうとして舌なめずりをしてしまいますが、よけい乾燥させてしまい症状を悪化させるのです。赤ちゃんの「よだれかぶれ」を思い浮かべてください。唾液の付着は、醤油が付着したのと同じだと考えましょう。

なお当院では、口唇の荒れに際しては、希望があれば患者様がお使いの口紅、リップクリーム、歯磨剤（20倍希釈）、陰性対照（ワセリンなど）、一部金属（クロム、ニッケルなど）を用いたパッチテストを行っております。成分パッチテスト（エステルガムや各種タール色素、香料など）は施行しておりませんので、ご希望の方は大学病院などの施設をご紹介いたします。 下記の商品に関しては、メーカーにて要事成分変更が行われることも少なくないため、購入にあたってはメーカーあるいは販売店にて直接ご確認ください。

【口紅】
口紅は基剤の油性成分、着色料、つや出し成分、保存料、香料などから構成されている。アレルゲン（かぶれの原因）となる成分としては、油性成分としてのラノリン、ヒマシ油（リシノール酸）、着色料としてのタール色素、保存料のパラベン、つや出し成分のエステルガム、香料、紫外線吸収剤などがあげられる。代替品としての対策としては、ラノリンなどの天然基剤は合成基剤をはじめ、その他のものへ変更し、保存料やつや出し成分、香料など付加価値成分も極力取り除くことが大切になる。難しいのは色素への対応であり、一般的には無機顔料は安全性が高いと言われるが、タール色素ほどの着色効果が得られないとされている。タール色素を含有しない商品としてはコンテス口紅（No.12）、ファンケルリップカラースティック（全15色）、NOVリップグロス（ベビーピンク、ピンクベージュ）があり、これらではタール色素の代わりに無機顔料（酸化チタン、赤酸化鉄）を用いている。 タール色素を用いながらも、工夫にてアレルギー回避を図った商品もある。タール色素によるアレルギーの場合、アレルゲンは色素そのものではなくPAN（1-フェニルアゾ-2-ナフトール）などの不純物によることが知られている。そのため、資生堂のdプログラム（リップトリートメントカラー全8色）では、タール色素を精製して不純物を除去している。また、アクセーヌ（トリートメントリップスティックPV全27色）では微量のアレルゲンも直接肌に触れないように、色素粒子をシリカ薄膜コーティング処理している。 ラノリンなどの天然油性基剤でのかぶれの増加に伴って、合成分枝脂肪酸エステルが使用される頻度が多くなっているが、これらによる接触性皮膚炎の報告もなされてきている。また、ラノリンでかぶれる場合には、それらを配合した医薬品も控えねばならない。精製ラノリン（アクロマイシン軟膏、アズノール軟膏、アンダーム軟膏、エキザルベ、強力ポステリザン軟膏、スピール膏、ソフラチュール、タリビット眼軟膏、ネオメドロールEE軟膏、フシジンレオ軟膏、ポステリザン軟膏、レダコート軟膏など）、ラノリンアルコール（トプシム軟膏、ヒルドイド、メサデルム軟膏、モビラート）、ラノリン（フルコート軟膏、ベナパスタなど）、還元ラノリン（ヒルドイドローション）などがある。エステルガムによるかぶれの場合、膏薬や粘着剤の糊成分や風船ガムや板ガムの食感改善剤、あるいは食品添加物としても使用されており、注意を要する。 その他、近年では紫外線対策として口紅やリップクリームに「UVケア」などの表記なくサンスクリーン剤が配合されていることもある。可能であれば紫外線吸収剤を含まず、酸化チタンなどの紫外線散乱剤のみを使用したものが望ましい。

【商品一覧 】 入手方法や商品の詳細確認については各自メーカーなどへお問い合わせ下さい。当院でのお取り扱いはございません。
コンテス	口紅（No.12）	ラノリン・パラベン・エステルガム・香料・タール色素（-）	03-3366-5521
ファンケル	リップカラースティック１５色	ラノリン・パラベン・エステルガム・香料・タール色素（-）	045-226-1779
アクセーヌ	トリートメントリップスティックＰＶ２７色	ラノリン・パラベン・エステルガム・香料（-）、タール色素（+）	03-3359-6571
資生堂	dプログラム（リップトリートメントカラー８色）	ラノリン・パラベン・エステルガム・香料（-）、タール色素（+）	0120-81-4710
NOV常盤薬品	リップグロス（ベビーピンク、ピンクベージュ）	ラノリン・パラベン・エステルガム・香料・タール色素（-）	03-5561-6701

【歯磨剤】
歯磨剤には種々の形状のものがあるが、ペースト状の練歯磨剤が最も一般的である。これらは、研磨剤、湿潤剤、発泡剤、粘結剤、香料、着色料、保存料、その他の薬効成分などで構成されている。
発泡剤は練歯磨剤には欠かせない泡立て成分であるが、口囲の洗浄が不十分である場合や、その他の原因によるかぶれや湿疹症状などによるバリア機能低下状態では一次刺激を生じやすい。特に陰イオン系発泡剤であるラウリル硫酸ナトリウム（SLS）やラウロイルサルコシネートは刺激を生じやすいとされている。サンスターの「GUMデンタルペースト」各種では非イオン系の発泡剤であるアルキルグルコシドを使用したり、発泡剤を全く含有しない練歯磨剤として「コープノンフォームハミガキＮ」を提供している。同じく、ウエルテックの「バイオエクストラマイルドペースト」も発泡剤を含まない。発泡剤を避けるためには、粉状歯磨剤、液状歯磨剤など形状違いの商品も選択肢たりえる。アクセーヌでは発泡剤を含まない研磨剤だけの低刺激性粉状歯磨剤を、医師の紹介に限定して通信販売で提供しているという。不確かではあるが、太陽油脂やシャボン玉石けんの石鹸ハミガキも合成界面活性剤を使用していなかったように記憶している。
香料では、ペパーミントオイル、スペアミントオイル、メントール、カルボンなどがアレルゲンとして報告されている。メントールではアナフィラキシーや歯磨き喘息の報告もある。メントールを含まない商品は極めて少なく、上述のアクセーヌの粉状歯磨剤や第一三共ヘルスケアの「モイストウオッシュ」などの液状歯磨剤以外では、ライオンの「チェックアップジェル（バナナ）」という子供用の歯磨剤くらいだとされる。

【商品一覧】 入手方法や商品の詳細確認については各自メーカーなどへお問い合わせ下さい。当院でのお取り扱いはございません。
アクセーヌ	ハミガキ（粉状）	ラウリル硫酸Na（-）・パラベン（-）・香料（-）	03-3359-6571
サンスター	コープノンフォームハミガキN（練状）	ラウリル硫酸Na（-）・パラベン（-）・香料（+）	0120-00-8241
ウエルテック	バイオエクストラマイルドペースト（練状）	ラウリル硫酸Na（-）・パラベン（-）・香料（+）	06-6376-5533
花王	クリアクリーンプラスホワイトニング薬用デンタルリンス（液状）	ラウリル硫酸Na（-）・パラベン（-）・香料（+）	03-5630-5080
第一三共ヘルスケア	モイストウオッシュ（液状）	ラウリル硫酸Na（-）・パラベン（-）・香料（-）	03-6744-8000

【アルミ缶】
口唇中央部に限局して湿疹反応を繰り返す症例で、パッチテストで口紅やリップクリーム、歯磨剤が陰性、さらには金属（クロム、ニッケルが多い）で陽性を示したときに飲料容器としてのアルミ缶などを原因として疑う。一般的に、金属は合金として使用されているため、商品のネーミングに惑わされることが少なくない。実際に、アルミ缶においてもアルミニウム以外に、銅、マグネシウム、亜鉛、鉄、マンガン、チタン、クロムなどが含有されている。さらに、塗料にはバインダー（接着剤）と顔料（色素）が使用されており、その顔料にも金属が含まれている場合がある（無機合成物使用時）。例えば、チタンと亜鉛で白色、カドミウムで黄色などが表現されている。口唇には関係なくとも、手で触ることへの関与も考慮せねばならない。金属は我々の日常生活の至るところに、思わぬ形で存在していることも少なくなく、注意が必要だ。金属の接触性皮膚炎に関しては、また機会を改めてご紹介する。

参照： ・Visual Dermatology，7(4)：420，2008. ・化粧品の構成成分・皮膚外用剤Q＆A（南山堂） ・アルミ缶の成分：分析表・塗料の種類・構成・絵の具の顔料・アクセーヌ・資生堂・NOV・常盤薬品・サンスターＧＵＭ・コープノンフォームハミガキＮ・ウエルテック・太陽油脂・シャボン玉石けん・花王・クリアクリーンプラスホワイトニング薬用デンタルリンス・第一三共ヘルスケア・モイストウオッシュ

2008年05月15日

ダニを減らす工夫とペットアレルギー対策

ダニを減らす工夫とペットアレルギー対策

アトピー性皮膚炎はもとより、気管支喘息においても吸入ならびに接触アレルゲンとして環境因子（とりわけダニやホコリ）の影響が大きいことは周知の事実であります。クリーンルームで生活するとアトピー性皮膚炎の方の症状が改善されることは九州大学皮膚科ＯＢの福田・今山先生達の論文・学会発表などからも明らかなのですが、ダニなどの環境抗原が増悪因子であることは十分理解できても、それを全ての人に適応するのは非現実的です。加えて、最近ではペットアレルギーも増加していますので、今回は一般的な範囲でのダニアレルゲン対策とペットアレルギー対策についてご紹介します。

【ダニアレルゲン対策】
★ ダニが好む環境から考える対策
１）室温20～30℃、湿度70％以上（特に6～9月の高温・多湿な時期により繁殖）　→　湿度50％以下では生きてゆけない！
２）ペットのフケ・ハウスダスト・カビなどのエサがある　→　エサをなくす！
３）じゅうたん・ふとん・布製ソファ・ぬいぐるみ等の卵を産みやすい場所がある　→　温床を作らない！

★ダニへの具体的な対策
１）換気　→　空気の流れを作り、湿気を除いてカビの定着を防ぐ。室内に洗濯物を干さない。加湿器も過度には使わない。
２）除湿　→　湿度50％以下ではダニの繁殖は防げることに留意。換気は晴天で外気の湿度が低い時間帯が望ましいが、その他に除湿機の使用が有効かつ便利。外出時にタイマーを使用して2～3時間の除湿を行う。加湿器の過剰使用や観葉植物・水槽設置は控える。
３）掃除　→　掃除を丁寧かつこまめにすることで、ダニ・糞・エサになるチリを除去する。掃除機は高品質なものを選ぶ（フィルターの網目が0.3ミクロン以下のもの。掃除機の排気についても気を配りたい）。出来れば湿らせた雑巾で床などの表面の細かいホコリも除去。
４）床材　→　フローリングがよい。じゅうたんは取り除く。特に畳の上にじゅうたんを敷くのは最悪である。畳には１畳あたり30秒は掃除機をかけ、1年に2回くらいは畳上げを行い、畳下も掃除するとともに、防ダニシート（安価で販売されている）をひくと効果的。
５）寝具　→　布団はこまめに日光に干して乾燥させ、取り込む前にはたたいてダニの死骸や糞を取り除く。ふとんは天日干しによって1時間で湿度は60％以下になり、二日目には30％以下になると言われている。天日干し出来ないときには掃除機による吸塵やふとん乾燥機も有用。出来れば、時にでも70℃以上の温度で数時間熱処理を行い、さらに業者に依頼してふとんを丸洗い（水洗い：チリダニの糞は水に溶ける）するのが確実と言われている。その後に「高密度に織った」ダニ対策用のシーツカバーなどを使用しよう。また、予めダニ対策がなされた防ダニふとん、パイプ枕もよい。
６）カーテン　→　防ダニ加工がされたものや、ポリエステル100％で、高い耐洗濯性を備えたものが望ましい。床からは数cmは離して通気性・換気性を確保する。また1～2回は洗濯する。
７）ソファ・いす　→　布製はダニの絶好の繁殖場所になるため、ビニール・合皮・皮革素材のものを選択する。
８）ぬいぐるみ　→　ダニが繁殖しやすいので数を制限し、丸洗い可能なものを選ぶ。
９）エアコンなど　→　空気フィルターを週に１回は掃除機で吸引するとともに、布巾で空気の吸入口や排出口を掃除する。月に1～2回以上空気フィルターの洗浄を行う。また、定期的な交換も行う。

【ペットアレルギー対策】
近年では、私も含めて心の安らぎを求めて室内でペットを飼育する例が増加しています。一方で住宅環境の高気密化や窒素化合物（NOx）、硫黄化合物（SOx）、さらにはディーゼル排気粒子（DEP）などの大気汚染物質によるアレルギー感作・増悪因子の増加もあいまって、ペットアレルギーの増加も問題視されています。また、ペットを手放せば、それで解決するかというと、重複感作（複数のアレルゲン、例えばダニやホコリとともにイヌのフケにも反応している場合など）では、ペットだけではもちろん解決にはなりません。あくまでも増悪因子の一つが取り除かれたにすぎないのだということを理解していただく必要があります。

★ペットアレルギーの臨床的特徴
アレルゲンが5μmとダニアレルゲンよりも小さく、長時間空中に浮遊するため下気道にまで吸入されやすい。そのため、ペットへの直接接触だけではなく、飼育部屋への入室とともに数分後には鼻炎、結膜炎、喘息、皮膚炎や蕁麻疹などのアレルギー症状が認められる。さらにはペット飼育に伴い、部屋の湿度が上昇するため、二次的にダニの繁殖にもなってしまう。

★イヌ・アレルギー
ペットアレルギーとしてはイヌが60％を占めている。さらに室内で飼われる率が高いことから洋犬での事例が多いとされている。イヌのRAST（血液検査）にはイヌ上皮とイヌフケがありますが、イヌフケには上皮以外にも血清タンパクに含まれるアレルゲンも付加されている。

★ネコ・アレルギー
イヌの次に多く、約30％を占めている。ネコの場合の特徴は、抱きかかえることが多いためか、飼育者の衣服への接触を介して家庭内にも運ばれるため、非飼育家庭においても飼育家庭の1/100程度は検出され、敏感なヒトではこの程度でも十分に感作されるという。

★ハムスター・アレルギー
従来からのゴールデンハムスターよりも小型で、室内飼育が簡単なジャンガリアンハムスターの人気もあいまって急激に増加した。アナフィラキシーショックも報告され、死亡例もある。ハムスター喘息の特徴として、
・子供よりも成人に多い
・喫煙者に多い
・マンションでの事例が多い
・飼育開始1年前後での発症
・咳症状が強く、気管支炎と診断されていることもある
・目や鼻の症状は少ない（皮膚も）
・RAST陰性の患者でも吸入誘発試験では陽性になる
・アレルゲンとしては、体表面のタンパクだけではなく尿中タンパクも重要
・咬み傷から唾液中のタンパク質が直接血中に流入してアナフィラキシー反応を生じることもある
・飼育中止で速やかに症状が軽快　などが挙げられる。
＊当院では、ジャンガリアンハムスター抗原での検査ならびに吸入誘発試験などは行っておりません。呼吸器科へ受診・ご相談ください。

★ペットを飼う上での注意点
１）尿で濡れると固まるタイプの砂を入れ、毎日取り替える。
２）居間や寝室を避けて、換気ならびに通気のよい場所で飼う。
３）布製の家具、表面の粗い素材でできた壁紙、じゅうたん、カーペットなどを避ける。
４）メスを１匹にする（メスの方がアレルゲン産生が少ない。オスの場合は去勢が望ましい）。
５）週に２回の入浴・シャワー浴を行う（イヌ・ネコ）。
６）空気清浄機を使用するとともに、換気に努める。
７）接触後は必ず手洗いを毎回行う。飼育者は着替えも行う。
８）咬まれたり、ひっかかれたりしないように気をつける。

参照：Q＆Aでわかるアレルギー疾患１（２）：201，2005．環境調整とアレルゲンモニタリングによる気管支喘息治療・管理の効果，ダニ対策講座:National，環境とアレルギー，ばんたねネットワーク

2008年05月12日

口腔アレルギー症候群（ＯＡＳ）

口腔アレルギー症候群（OAS）

口腔アレルギー、あるいは「花粉‐食物アレルギー症候群（pollen-food allergy syndrome：PFAS）」の患者さんは、相当数おられると思われ、当院においても口唇の腫脹やのどのイガイガ感などを訴えて来院される方も少なからずおられます。今回は、そのような方のためへの「指導カード」を兼ねた内容にしています。併せて、ラテックス－フルーツ症候群についての事項を記載いたしました。

口腔アレルギー症候群（oral allergy syndrome;OAS）は、通常シラカバを中心とした花粉症の患者さんが、新鮮な果物、野菜、ナッツ類などの摂取した時に出現する、主として口腔咽頭の粘膜のかゆみや腫れなどの症状をさしています。この食物アレルギーは、花粉アレルゲンと野菜や果物などの植物性食物アレルゲンに共通する抗原分子によって生じるものと考えられています。「シラカバ花粉症の患者さんがリンゴを食べると、口がかゆくなる」というのはその代表例です。原因となる食物を食べると、約１５分以内にそれらが触れた口腔、口唇、咽頭部に刺激感、かゆみ、ひりひり感、突っ張り感などが現れます。鼻や眼の花粉症様の症状や、じんましんや血管浮腫、腹痛、嘔吐、下痢、咽頭閉塞感、喘息、アナフィラキシーなどを伴うこともあります。原因となる果物・野菜はモモ，リンゴ，ナシ，サクランボ，イチゴを中心としたバラ科の果物、メロン，スイカなどウリ科の植物、キウイ，バナナ，トマト，ジャガイモなど多数あります。

これらの食品にはシラカンバ（シラカバ）などの花粉と交差抗原性（アレルギーの原因となる物質が共通して含まれていること）があるため、年長児や大人では花粉症を起こした後に口腔アレルギー症候群を起こす場合が多いといわれています。年少児では、果物を多食することでアレルギーを起こす可能性が考えられています。もちろん、卵や牛乳、小麦などの食物、ダニ、ペットの抗原、花粉などが粘膜に接触することでも同様の状態が生じます。 同じ科に属する果物や野菜ではアレルギーを生じやすくなります。しかし、科が違っても共通抗原を持っている場合もあります。例えば、セロリ，パセリ，ニンジン，モモ，ナシ，ジャガイモ，シラカンバ花粉のグループは、そのうちの１つでアレルギーを起こすと、他の果物にもアレルギーを起こす可能性があります。他にも、サクランボ，リンゴ，ピーマンのグループ、モモ，リンゴ，ナシ，大豆のグループ、パパイヤ，パイナップル，大豆，イチジク，キウイフルーツのグループなどがあります。

シラカンバ（カバノキ科）は北海道に多く、アレルギーを起こす人が増えてきています。西日本ではオオヤシャブシ（カバノキ科）の花粉症との関係が指摘されています。関東では、シラカンバと同じブナ目のブナ科花粉症の人たちが、同様の症状を起こすのではないかと考えられています。

■花粉-食物アレルギー症候群
花粉の種類	症状出現に関連する食物
カバの木花粉	果物	キウイ,リンゴ,洋ナシ,プラム,プルーン,モモ,ネクタリン,アプリコット,チェリー
	植物	セロリ、ニンジン、オランダ（アメリカ）ボウフウ,パセリ,ディル,アニス,クミン,コリアンダー,キャラウェイ,フェンネル,ポテト,トマト,グリーンペッパー,レンチル,エンドウ,インゲン豆,ピーナッツ
	ナッツ類	ヘーゼルナッツ,ウォールナッツ,アーモンド
	種子類	ヒマワリ
ブタクサ花粉	果物	バナナ,スイカ,マクワウリ,（樹皮,アブラムシなどの）みつ
	植物	ズッキーニ、キュウリ
イネ花粉	果物	メロン,スイカ,トマト,オレンジ,キウイ
ヨモギ花粉	果物	リンゴ,スイカ,メロン
	植物	セロリ,ニンジン

果物のアレルギーがある場合、「ラテックス」（ゴム）にもアレルギーを起こしている場合があることも知られています（ラテックス－フルーツ症候群）。ラテックスとは工業用のゴム原料として栽培されているヘベア樹から得られた樹液で、ゴムそのものではなく、天然ゴムの中に含まれるラテックス蛋白です。ラテックスアレルギーは、医療用のゴム手袋や静注用製品、手術関連用品、カテーテル、看護用品などが原因になることが多く、アトピー性皮膚炎の患者さんに合併しやすいとされています。多くは接触蕁麻疹の症状ですが、時に重大なアナフィラキシーショックを起こします。そのため、ラテックスに対してアレルギーを起こしている場合には、下のような食品・花粉にアレルギーを起こしやすくなる可能性があるため、特に注意が必要です。

〔ラテックスと共通抗原のあるもの〕
バナナ、キウイ、クリ、アボガド、クルミ、トマト、パパイヤ、グレープフルーツ、ジャガイモ、メロン、イチジク、ピーナッツ

〔OAS症状を持つ患者さんへの注意〕
１）あなたのアレルギーは新鮮な生の果物や野菜によって引き起こされています。それらを加熱・調理したり加工（缶詰めなど）すれば摂取することが可能になるものがあります。電子レンジや80～90度の熱で加熱するなどの工夫や加工をしましょう。
２）なんらかの食物を食べてOASだと気づいた場合、一覧表に示した他の食物にもアレルギー反応を起こす可能性はあります。しかし一覧表にあるような食べ物をすべて回避する必要はありません。先ずはアレルギー症状を実際に引き起こしたもののみ避けてください。
３）アレルギー反応を起こした食物は、摂取することをやめてください。摂取を続けていると、さらに重篤な症状（全身症状やショック）が出現することがあります。
４）アレルギー反応を引き起こす食物を摂取して、呼吸困難などの重篤な症状が出現した場合には、エピネフリンなどですぐに治療する必要があります。救急病院を受診してください。
５）それほど重篤ではないOASの場合で、OASの有無を確認するためには、症状が出現した果物の皮をむいてみたり、その果物の新鮮なものを食べてみてください。もし症状が出現した場合は、以後その果物を食べる事をやめましょう。
６）ナッツによるOASの場合は、新鮮であっても、調理してあっても、重篤症状を引き起こす可能性が高いので、ナッツ類は完全に避けてください。
７）OASは抗ヒスタミン剤で症状を軽くすることができますので、アレルギー専門外来を受診することが大切です。花粉症を伴っている場合は、花粉症をうまくコントロールするとOASの症状を軽減させることができます。

参照：
Visual Dermatology，7(4)：414，2008.
アレルギー・免疫8：837, 2001.
皮膚病診療，22(10)：2000.
皮膚アレルギーフロンティア5：164,2007.
http://homepage2.nifty.com/smark/Oral%20A.htm

2008年05月08日

水イボのピーリング剤治療

水イボのピーリング剤治療

当院での水イボ（伝染性軟属腫）の治療は、基本的には麻酔テープ（ペンレス）を貼付し、ピンセットで摘除する方法を第一選択としていますが、水イボ（伝染性軟属腫）の数が多く、ピンセットでの摘除が困難な場合に限ってピーリング剤治療をご紹介しております。
＊この方法は「Visual Dermatology: Vol.7, No.4, 2008」をもとに当院用に多少の改変を行ったものです。

＜ピーリング剤治療の利点＞
①    ピーリング剤を塗布するため、多少ピリピリはするが、患児への痛みが少ない。
②    痛みが少ないため、本人及びご家族の精神的苦痛・負担が軽い。
③    事前に麻酔テープ（ペンレス）を貼付してくる必要がない。

＜ピーリング剤治療の欠点＞
①    周囲に湿疹があると、ピーリング剤の刺激感がより出現しやすい。
※湿疹の症状が強い場合は、湿疹治療をした後に水イボ（伝染性軟属腫）のピーリング剤治療を行う手順となります。実際のピーリング剤による治療は後日になる場合がありますのでご了承下さい。
②　ピーリング剤治療は有効とされていますが、当然ながら１回で終わるものではなく、複数回かかる可能性があります。また、何回で治るというお約束はできません。

＜実際の治療方法＞
＊ピーリング剤は２０％程度のグリコール酸あるいは乳酸を使用します。
①  綿棒で各水イボ（伝染性軟属腫）にピーリング剤を少し多めに塗布します。
※ピーリング剤を塗布すると少しピリピリします。
②　ピーリング剤の刺激が大丈夫であれば、基本的には２～３分以上そのまま放置します。
※刺激が強いときは、早めに終了しますのでお申し出下さい。
③　中和剤をしみ込ませたガーゼ・コットンなどで拭き取り、全体に外用剤を塗布します。

＜その他＞
・治療した部位が部分的に「かさぶた」のようになることがあります。
・治療当日から入浴可能です。ピーリング剤・中和剤を使用しておりますので、当日中（入浴時）に洗い流すようにして下さい。その際には周囲の乾燥や湿疹の部位も含めて、状態に応じた外用薬（保湿剤、ステロイド外用剤など）を使用して下さい。
・治療には、ベッドの使用が必要になります。事前にご予約とともに下記同意書への署名をお願い致します。

ご予約の際は、必ず「水イボのピーリング剤治療」希望であることをお伝え下さい。
また、ピーリング治療後にピンセットでの摘除治療に変更を希望される場合も、その旨を必ずお伝え下さい。
※ 当院での局所麻酔テープ剤の患部への貼付はいたしておりません。事前に自宅でお願いいたします。

2008年04月25日

汗に伴う皮膚病

汗に伴う皮膚病

夏は高温多湿となるため、さまざまな感染症が増加します。例えば、子供のとびひ、水虫などです。さらに汗をかきやすく、多汗症の方にとっては嫌な季節となります。また薄着になって虫刺されやかぶれが多くなります。とはいえ、子供たちにとっては海水浴ができる大好きな季節です。でも海水浴でひどい日焼け、クラゲなどのトラブルを経験した方も少なくないのでは？　今回はまだ紹介していなかった汗に伴う皮膚病についてのお話です。
※多汗症、多汗症のボトックス治療、制汗剤などを参照してください。

1.あせも（汗疹：millia）
汗疹、汗貯留症候群と呼ばれています。何 らかの影響で汗を排出する管(汗管)がつまり、破裂してできます。高温の環境下に長時間いたり、発汗量の多い小児に発生しやすいと言われます。涼しいとこ ろにいるだけで自然と治まりますが、発汗を抑えるカラミンローション（収れん、保護、乾燥作用）などをつけると効果的です。その他にも炎症が強いとき（紅 色汗疹，汗疹性湿疹）にはマイルドなステロイド剤（例：ロコイドクリーム）を使う場合もあります。
また二次感染をおこしたものは「あせものよ り」といい、正式には多発性汗腺膿瘍と呼ばれます。この場合、抗生物質の内服が必要になります。あせもの予防には、高温多湿の環境を避け、通気性・吸水性 のよい衣服（綿のものなど）を着せ、激しく汗をかく運動を避けることなどが言われています。しかしこれでは、「夏はクーラーのきいた部屋でおとなしくして なさい」ということになりますね。せっかくの夏を楽しむことができません。ですので、とりあえずは汗をかき過ぎたらシャワーを浴び、よく水分を拭くだけで 十分だと思います。そして、時には少し高温浴や長湯、最近流行りの岩盤浴などでしっかりと汗をかいて汗管を十分に開いてやることも大切でしょう。
またベビーパウダーの一部に乾燥成分として含まれるケイ酸マグネシウム水和物を赤ちゃんが吸入すると、呼吸器合併症などを引きお越す可能性があるとも言わ れており、おすすめできません。あせもであっても、治りが悪い場合はおでき（あせものより）や、とびひの原因となることがありますので、早めの治療が必要 です。

2.金属によるかぶれ（接触性皮膚炎：Contact dermatitis）
冬には何でもないのに、夏 になると何故か腕時計やネックレスの金属に密着する部分の皮膚が痒くなったり、その部分に赤いブツブツが出てきた経験はありませんか？　これは夏になって 汗をかくことにより、汗の水分によって金属がイオン化して流出しやすくなることや、皮膚の角質が汗でふやけてバリア機構が弱まって物質の透過性が高まるた めに生じます。
また臍の下の下腹部にできた湿疹を放置しておいたり、引掻くのを繰り返したりすることによって、茶色い色素沈着とともに皮膚がゴ ワゾワして硬くなってきてしまっている方もいますが、これはジーンズのボタン金具やベルトのバックルが原因であり、ピッチリした服装のために蒸れて汗がた まるのも一因となります。このような湿疹病変には、症状に応じたステロイド外用剤を使用するとともに、金属部分の少ない腕時計に変更し緩めにはめる、ボタ ンをプラスチック製など他の素材へ変更する、時に風通しをよくして皮膚を乾燥させるなどの工夫も必要です。

3.アトピー性皮膚炎（Atopic dermatitis：AD）の増悪
アトピー性皮膚炎（AD）の方の中には、夏の汗をかく時期になると悪くなる方が少なからずおられます。これは体温が上がって痒みを強く感じて引掻いて悪く してしまうだけではなく、汗にともなって上述の「あせも」から湿疹へ変化するものが混じったり、汗によってダニの死骸や糞、ホコリなども皮膚へ吸収されや すくなるためだと思われます。
元々、ADの方では汗が溜まりやすい首周り、肘の内側、手首、膝の裏などが特に悪くなっていることが少なからずあ ることからも、汗の関与が伺われます。大雑把に言えば、ADはいろいろなアレルギーを起こしやすい体質（アトピー素因）を持った方が、敏感肌（乾燥肌）が あるために、種々の物質が皮膚へ浸透しやすい状況にあり、そこにアレルギーやかぶれを起こしやすい物質が周囲（環境）に豊富にあることなどが揃って発症し てゆくものと考えられます。
乳幼児期には食べ物の影響も少なくありませんが、2～3歳を過ぎて腸管がしっかりしてくると次第に食べ物の影響はな くなり、入れ替わるようにダニやホコリなど環境抗原に反応する方が急激に増加します。普通の社会生活を送っている以上、完全にダニやホコリを遮断した生活 は不可能ですから、良い時があったり悪い時があったりと、その症状の程度に波があってもおかしくありません。良いほうに針が振れるのは、いくら振れてくれ てもよいのですが、悪くなり始めには早めに薬を使って抑え込みましょう。そして症状が落ち着くにつれて薬を弱め、ほとんどをスキンケアだけで維持できれば よいのではないでしょうか？

最小限の薬で少しでも良い症状の期間を長く維持するためにも、たとえ症状が軽くても日々のスキンケアを欠か さないということが重要です。皮膚を清潔に保つ（汚れは落とすが、皮膚の脂は落としすぎない（あるいは補う）、汗をかいたら可能ならば速やかに洗い流して 保湿剤で保護をする、十分な睡眠や掃除などで清潔な生活環境を整える、などです。
抗アレルギー剤などの内服薬はあくまでも外用剤の補助的役割に すぎません。痒いという感情は嫌な感情ですから、内服して軽くなるのであれば良いし、あるいは引掻くという行為によって症状が悪循環を起こす方にとって は、内服することによって無意識に引掻く行為が抑制されるので良いし、さらには内服を併用することによってステロイド外用剤の使用量が減るのであれば意味 があるのです。現在の抗アレルギー剤を内服してもADの痒みの全てが抑えられるわけではありませんから、個々人で試して自分にとって意義のある抗アレル ギー剤を手持ちとして確保しておくのも良いかも知れません。

4.汗管嚢（のう）胞（hidrocystoma）
夏の暑くて汗が多い時期だけ、目の周りを中心にでてくるブツブツです。顔 面の特に目のまわりに多発することが多く、大きさが２～３mmの半透明の結節で、夏（7～9月）の汗が多くなる時期には顕著化しますが、冬の涼しい時期に はほとんど自然に消失してしまいます。実際には汗の貯留によって真皮内の汗管が拡張・のう腫化したもので、本当の腫瘍とは異なります。
正確な発 症頻度はわかりませんが、実際に皮膚科を開業して多くの患者さんと接するようになると、決して稀なものではないことがわかりました。以前は「涼しくなれば 自然によくなるのだから、我慢を…」と言うことしか出来ませんでした。しかし多汗症に興味を持っていろいろな外用剤を調べている時に、「1％硫酸アトロピ ン」という抗コリン剤の使用では「眩しい」などの視覚調節障害が起きてしまう患者さんでも、その他の抗コリン剤では大丈夫という方もおられ、外用するだけ で発汗量とともにブツブツの出現も抑えられる患者さんも確実におられるということがわかりました。
現実に顔に多くのブツブツがあるというのは、 ご本人にとっては自然に消えるとわかってはいても決して気持ちの良いものではありません。このような症状のある方は是非試してみてはいかがでしょうか？　 また、更年期後半の女性にこうした症状が多いようで、更年期障害のマイルドな治療としてプラセンタ注射や漢方薬を併用すると調子が良い方もおられます。

2006年08月03日

毒虫による皮膚病について

毒虫による皮膚病について

こ こでは毒虫を、昆虫類やダニ類などの節足動物で、直接人体に危害を加えるもの、としておきます。虫によるアレルギー反応のおこりかたは個人差が激しいもの ですが、体質だけではなく、刺されたり血を吸われた頻度によっても変化します。大人が蚊にさされても最初は赤く腫れますがすぐに消えてしまいます。ところ が同じ蚊に刺されても小さな子供では１～２日後から赤く、硬く腫れあがって時に水ぶくれまでできることがあります。前者がIgEと肥満細胞、化学伝達物質 による反応で即時型アレルギー反応と呼ばれます。後者はＴリンパ球による遅延型反応です。蚊に初めて刺された時には唾液腺物質に対して感作されていないの で無反応です。その後にまず遅延型反応が出現し、次いでIgE産生に伴って即時型反応が出現し、さらに刺され続けると遅延型反応が弱まり、さらには即時型 反応までもが弱まって、ついには無反応になるとされています。すなわち、無反応→遅延型反応のみ→即時型反応＋遅延型反応→即時型反応のみ→無反応という ように刺され続けることによって反応が変化してゆきます。屋外での予防は長袖長ズボン、防虫スプレー、発生源を探して駆除を行う必要があります。保健所で も相談できます。治療の基本は強めのステロイド外用剤を使用して早めに治して痕を最小限にしましょう。また、夏の時期、お子さんたちは「とびひ」に注意が 必要です。

【血を吸う毒虫】
吸血の際に注入する 唾液腺物質には、坑凝固作用や麻酔作用を持った物質が含まれており、皮膚に対して刺激性が少ないので気づかないうちに容易に血を吸われてしまいます。しか し、体がこの唾液腺物質に感作されると、吸血後にアレルギー性炎症が起きるようになります。①二酸化炭素、②体温、③皮膚のにおい、が吸血性の虫を引き付 けるとされます。
１）蚊
メスだけが吸血し、主に顔面 や手足などを刺される。都市部ではアカイエカやヒトスジシマカによる被害が多い。症状は上述したとおりで、治療は症状の程度に応じて坑ヒスタミン剤やステ ロイド剤の内服、そしてステロイド剤を外用します。問題は「蚊過敏症」で、蚊にさされた後に38～40℃の発熱を伴って、局所に水ぶくれや血まめが出来た 後に潰瘍化して、治癒までに１ヶ月近くかかってしまい汚い瘢痕（傷跡）を残すような場合にはＥＢウイルスの持続感染が関与したＮＫ細胞性白血病の発生が危 惧されます。疑わしい場合にはＥＢウイルス抗体価（EBVCA-IgM/G,EBNA）ＥＢウイルスＤＮＡの検査を行います。
２）ブユ
西日本では「ブト」、関東では「ブヨ」と呼ばれ、小型のハエといった呈をしており、メスだけが吸血する。幼虫がきれいな渓流にすむため成虫も山間部に多 く、ハイキングやキャンプの際に足などの露出部を刺されることが多い。都会の人は刺される機会が少ないため、遅延型反応が主体ですが、痒みが長く続いて痒 疹化（大き目の硬いブツブツ）することがあります。このような場合にはステロイド含有テープやステロイドの局所注射を要することもあります。
３）ノミ
遅延型反応だけが出現していることが多い。最近はネコノミ（イヌやネズミにもつく）が主体である。成虫で２~３ヶ月生存し、絶食しても１ヶ月は生き延びる そうで、体調３ｍｍ程度であるが、地表から３０ｃｍくらいジャンプできる。そのため、足や下腿を中心に強い浸潤を伴う紅斑や水疱や血疱が出来て、かゆみが 強いのが特徴です。ネコノミが押し入れや畳下などに住みつくことや犬についたノミが草むらに住みつき人が草むらを通ると刺されます。成虫のみが吸血。メ ス・オスともに吸血。ノミが人の息中の二酸化炭素に反応するのを利用したのが、「ノミのサーカス」の原理だそうです。
４）シラミ
ノミと違ってオス・メスともに一生を人血に依存します。頭ジラミと毛ジラミがありますが、形態はケジラミの方が小さくて幅広く英語でクラブラウス（カニジ ラミ）と呼ばれるのも頷けます。「頭ジラミ」は、小学校、幼稚園などで集団発生することがあります。頭髪の中を這い回り、虫卵を髪の毛に産み付けたものが 白い点状の粒として見られ、稀に動く虫体（成虫：2mm位の虫）が見つかることもあります。女の子は男児よりも髪の毛が長くて住みやすいので、比較的女児 に多いとされています。一方、「毛ジラミ」は陰毛に寄生し激しい痒みを伴い、性行為にて感染しますので、成人にみられます。比較的多くの人で虫体が確認で きます。虫卵も陰毛に産み付け白い点状の粒として観察されます。いずれも痒みを伴い、よくみると白っぽい粒が毛に付着していますから、おかいいと思ったと きには皮膚科を受診しましょう。髪の毛を剃ったりする必要はありません。どちらもスミスリンパウダーやシャンプーで簡単に治ります。
５）ダニ
ダニは昆虫ではなく、足が８本（幼虫時代は６本）あることからもわかるように、クモの仲間です。「イエダニ」は皮膚の柔らかな、幼児や女性、しかも女性の 内腿などを好んで吸血するので、エロダニとの別名があるそうです。本来はネズミ（特にドブネズミ）につくダニで、発生のピークは6～9月の頃。ネズミがい ないのにイエダニにやられる、というのは「トリサシダニ」によるもので、もとは鳥類に規制するダニで、軒端に巣食ったムクドリ、ツバメ、スズメなどの巣や 体から這い出して人に吸血する。ペットの小鳥から移ることもあります。鳥の繁殖期のあとに巣から這い出して軒伝いに室内に入り込むことが多いので、6～7 月に被害が集中しやすいとされています。「マダニ」は野生動物に寄生して吸血する。草むらなどに静止していて、人に接触すると皮膚を俳諧して適当な部位を 探して、唾液を注入しながら吸血し、数日から２週間程度で飽血状態となって脱落する。虫体（の口器）が皮膚に強く咬みついているので、無理に除去しようと すると口器が皮膚に残るので、切開を要する場合もあります。基本治療は他の毒虫と同様で、坑ヒスタミン剤の内服や、ステロイド剤やクロタミトンの外用を行 います。
「バルサン®」のサイトも参照下さい

【刺 す毒虫】
刺咬・接触の際に生じる赤みや痛みは、刺咬時の物理的な刺激と、注入された毒成分による科学的な刺激から起きます。毒成分には、科学的刺激物質と してヒスタミン、セロトニンなどや、さらにはアレルゲンとして考えられているプロテアーゼなどの酵素が含まれています。
１）毛虫（ケムシ）
ほとんどがツバキやサザンカに見られるチャドクガの幼虫の毒針毛による皮膚炎で、首すじや肩、腕などに生じることが多いようです。年に２回発生し、成虫は ６～７月、９～１０月だが、集団でいることもあり幼虫による被害が多く、接触時の痛みは少なく、数分から数時間後にピリピリ感、強い痒みが生じて、小さな 点状の赤いブツブツが寄り集って現われて２週間くらい続きます。その他、カレハガ類やイラガ類では接触時に強い痛みを感じます。イラガではその後数日で症 状が消失します。木の剪定をしたり、草取りをしたりするときは手袋をし、厚手の長袖のシャツを着て、首周りをタオルなどで保護し、毒針毛から身を守りま しょう。刺された覚えがなくても、毒針毛は肌についていることがありますので、散歩などをした後は肌を水で洗い流したほうがよいでしょう。刺されたと感じ たときは、セロテープ等で毒針を取り除き、水で洗い、ステロイド外用薬をつけてください。
２）蜂（ハチ）
刺すのは社会生活性の強いミツバチ、スズメバチ、アシナガバチである。蜂の種類に、よって異なるが一度目は軽いが2度目以降に刺されるとショックを起こす ことがあるので注意が必要です。スズメバチやアシナガバチ類の毒にはセロトニンやブラジキニン類似物質が含まれ、初回でも激痛を起こします。注意として、 色；黒や花柄模様を好むため白、赤、黄色などの原色の服を着る。におい；ヘアスプレー、ヘアトニック、香水等の化粧品を使用しない。音；小型超音波発信器 も興奮を誘うため使用を控える。行動；追い払う様な行動は興奮を招くため避ける。応急処置として、冷水で冷やし四肢を刺された場所より心臓に近い方をゴム などで縛ります。最近、携帯用エピネフリン自己注射キット（エピペン®）が上梓されています。

【咬みつく毒虫】
咬みつくのと同時に毒液を分泌するもの（ムカデ、アリ）と、咬みつくだけのもの（大型のクモ、バッタなど）。
１）蟻（アリ）
咬むと同時に蟻酸をふりかけるタイプでは症状が強い。時に毒針で刺すタイプに日本でも遭遇します。
２）ムカデ
オオムカデ属によるものが多い。ヒスタミンや酸が含まれており、咬まれると激痛が走るといいます。腫れや赤みとともに、リンパ管炎を伴うことがあります。ムカデの多い地域では屋内への侵入もありますので注意が必要です。
参照：野外の毒虫と不快な虫（梅谷献二・編：全国農村教育協会）、毒虫の話（梅谷献二ら：北隆館）、Visual Dermatology Vol.4 No.6（夏秋　優・編：秀潤社）

2006年03月27日

アトピー性皮膚炎

Q.1アトピー性皮膚炎の治療について、どのような基本方針でしょうか？

A1. 基本的には自身でかゆみが軽くなるのを実感される方や、引っかき傷が少なくなるなどの目で見える効果が得られる方には処方しています。確かに背中の手が届 く範囲に一致して皮疹が悪くなっていて、背骨付近はきれいな皮膚をされている患者様もおられますので、引っ掻くという行為は悪くする因子だと思いますし、 ご自身で自覚されている方もおられます。引っ掻くという行為が続くと、皮膚が苔癬化（皮膚がゴワゴワになる）や痒疹（１個１個の皮疹が虫刺されの痕のよう に固く盛り上がる）、夏には容易に「とびひ（伝染性膿痂疹）」を引き起こします。ご自身の皮疹の状態がどれくらいの強さのステロイド外用剤でコントロール できるのか、ということを少しずつでも覚えていただいて、ご自身やご家族の方にもある程度の薬剤の選択が出来るように指導してゆきたいと考えています。い ずれにせよ、医師だけではなく患者様との二人三脚でアトピー性皮膚炎がコントロールできればよいと思います。

Q2.ステロイド外用剤の使用についてどのような考えですか？また、副作用はどのようなものでしょうか？

A2. 状態に応じて、ステロイドは適切に使用すべきだと考えています。保湿剤や非ステロイド外用剤だけで患者さま全員がずっとコントロール出来るものだとは考え ていません。但し、使用にあたっては症状や部位に応じてすてロイド外用剤の強さを変更する、あるいは保湿剤単独のスキンケアへと移ってゆきます。未だにス テロイド外用剤についての誤解されていることも多いようです。例えば、ステロイド外用剤を使用すると皮膚が黒くなる、ステロイド外用剤を中止するとリバウ ンドが起きる、などです。しかし、副作用があるのも事実です。ステロイド外用剤を使用すると、皮膚の炎症を抑えるとともに塗った皮膚の抵抗力（免疫力）が 低下しますので、細菌、カビ、ウイルスが付着したり増加してニキビやヘルペスをひどくする場合があります。今までと違う症状がでた場合には早めにご相談下 さい。中止、あるいは適切な薬剤の使用によって短期間で治療できます。また、クスリの吸収がよい部位（顔面：毛包脂腺系が発達している，陰嚢やご老人の皮 膚：皮膚が薄い　など）に長期間にわたって強いステロイド外用剤を使用すると小さな血管が浮き出たり、皮膚が薄くなってくることがあります。病変の部位を 選んで適切な強さで外用し、クスリを休む期間を設けたり、免疫抑制剤（プロトピック®）などを使用することによって、これらの症状を避けることが出来ま す。

Q3.いわゆる民間療法については、どう思いますか？

A3.現時点で、西洋医学的見地 からみて有効性が実証されていないからといって、その有用性を完全に否定すべきものではないと思います。但し、あまりにも改善が見られない場合や、高額な ものはいかがなものでしょうか？中には民間療法で改善される方もおられるのでしょうが、その割合はどの程度のものなのでしょうか？私は医学的治療を優先 し、スキンケアやサプリメントなどの一環として補助的に使用するものだと考えています。スキンケア製品として考えた場合に、使ってもらうためには使用感と いうのも重要な因子だと思います。

2006年01月13日

パッチテスト

パッチテストを受ける方へ

パッチテストとは、化学物質や薬剤または化粧品などが、皮膚 に対して刺激性やアレルギーを持っているか、背中や上腕内側に貼ってしらべる検査方法です。

＜テストのためのあなたの来院日は次の通りです＞
貼る日：
火曜日か土曜日になります（　　　）日（　　　）曜日－　　　時に来院して下さい。
（貼った翌日は来院しなくてもよい）
第1回判定日：
木曜日か月曜日になります（　　　）日（　　　）曜日－この日は　　時　　分までに来院して下さい。貼ったものをはがし，30分後に判定します．
第2回判定日：
金曜日か火曜日になります（　　　）日（　　　）曜日－　　時　　分迄に来院して下さい。

＜当日持参していただく物＞
１） 化粧品類（化粧水・乳液・クリーム・ファンデーション・白粉・頬紅・口紅・アイシャ ドウ・アイライン・眉墨・パック・香水・オーデコロン・ヘアースプレイなど使用している全ての物）
2）シャンプー・リンス・トリートメント類
3）毛染類
4）石けん類（洗顔用・浴用）
5）洗剤・柔軟剤・蛍光増白剤類（洗濯用・台所用）
6）その他

＜注意していただく事＞
1）テスト中は第２回判定が終わるまで（テスト部位の）入浴禁止です。（マークを消さぬように）また，汗 をかくような事は行なわないで下さい。
2）かゆくてもはずさないこと。また、かいたり、たたいたりしないで下さい。
3）肌着は必ず綿100％のものを着用して下さい。（腕に貼る場合は袖つきを）
4）テスト中は、運動や子供さんを抱いたり、大きな荷物をかかえたりしないで下さい。
（汗や動きによるテープのずれを防ぐためです）
5）テストを受ける７日程前から、日焼け（水泳等で）は避けて下さい。
6）化粧品は小分けせず容器のまま持参して下さい。
（シャンプー・リンス・洗剤の小分けは可能ですが、会社、商品名は必ず明確にして下さい）
7）予約日に来院出来ない場合は早めに連絡して下さい。

2005年08月24日

水いぼ（伝染性軟属腫）

◆「水いぼ」とは◆
特 に幼稚園児から小学校低学年によくみられるウイルスによる感染症です。時間の経過とともに大きくなりますが，せいぜい１ないし５mm程度で成長は止まりま す。大きいものでは中央がくぼんだ，光沢のある皮膚色から淡い赤色の小さなブツブツです。押しつぶすとチーズ様の白いかたまりが出てきて，この中にウイル スが含まれているので，これが皮膚につくとうつります。体幹のほか，腋窩，臀裂部などの皮膚が薄くて擦れる部位に好発します。水いぼが出来るとモルスクム 反応（水いぼ周囲の湿疹化）がみられるのでかゆくなりますし，それを引っ掻いてしまうので体のアチコチに広がったりします。アトピー性皮膚炎のような乾燥 肌を持った患児によくみられます。水いぼは多くのウイルス性疾患と同じく（水痘，麻疹，風疹など）自然に治ってゆくものですが，弱いウイルスなので免疫反 応も起きにくく（そのため，症状も軽いのですが），治るのに時間がかかります。何もせずに様子をみていれば，１個１個は２ヶ月程でなくなりますが，引っ掻 いてしまって自家接種により連続して他の部位に広がってゆくので，完全に無くなってしまうには約６ヶ月から３年（平均６～７ヶ月）かかります。

Ｂ．◆水いぼの伝染性◆
水いぼは，主に肌と肌の接触によってうつりますが，その他タオルやプールのビート板などの物を介して感染するとされています。伝染力は強くありませ ん。インフルエンザでは飛まつ感染ですので一人がくしゃみをすると近くの何十人が感染し，集団流行してしまいます。一方，水いぼでは体の接触による感染な ので，一人から一人への感染ですんでしまうので大流行にはいたりません。また，物を介しての感染では，ウイルスが付着していると思われるタオルなどを共用 しなければ，感染を防ぐことができます。

Ｃ．◆治療の種類と選択◆
ウイルス感染ですから，どの医師にもなる べく早く治療すべきであるとの認識があります。しかし，一般的に行われているいわゆる「水いぼとり」には確実な方法ではあるが痛みと恐怖を伴うという大き な欠点があり，上述したように自然治癒があるのだから，痛みの少ない治療を優先すべきである，あるいは全く放置するという考え方の医師もいます。一方，自 然治癒が多い反面，放置しているうちに数が多くなり，「水いぼとり」に頼らざるをえなくなったり，湿疹やとびひを併発して子供たちをもっと苦しめるはめに なることも経験します。「治療すべき」か「治療せざるべき」か，また治療するにしてもどの方法がよいのかについては一概には言えないのが現況です。どれを 選択するかは，子供には決めれませんので，ご家族でよく相談なさってください。

１）ピンセットによる圧出（curettage）：約１時間前にペンレステープなど外用局麻剤使用した後にピンセットで摘み取る。
長所：直ぐに治る。欠点：痛みと恐怖。余りに小さいものは処置できない。
２）液体窒素凍結療法（Cryotherapy）：綿棒などを液体窒素に浸して患部に押し当て，細胞外水分を凍らせて，細胞を脱水させて壊死にいたらせる。
長所：ピンセット処置よりは痛くない。欠点：痛み，痂皮形成など。
３）サリチル酸貼付：スピール膏を病変のサイズに合わせて切って貼付。数日すると白くふやけて脱落。
長所：痛くない，自宅で出来る。欠点：手間がかかる，周囲の健常皮膚を痛めることあり。
４）硝酸銀・トリクロロ酢酸：腐蝕させる。ケミカルピーリングの一種。
長所：痛みが軽度。欠点：軽い刺激感（硝酸銀の方が軽い，モノクロロ酢酸ではチクチク感強い）と硝酸銀では塗布部に２週間ほど角質の黒色の色素沈着が生じる。
５） １０％KOH（potassium hydroxide）：１日１～２回綿棒で患部に約３０日外用。刺激感（stinging）。強力なアルカリで蛋白を消化。
長所：痛み少ない。自宅で可能。欠点：刺激感と効果の不確実さ。
６）グルタールアルデヒド：１日１～２回綿棒で患部に毎日外用。褐色の色素沈着が現れる。
長所：痛み少ない。自宅で可能。欠点：皮膚の着色と効果の不確実さ。
７）ヨクイニンを内服：免疫反応を増強し，自然脱落を早めるといわれます
長所：痛みがない。欠点：毎日クスリを服用しなければならない。効果不確実。
８）自然に治るのを待つ：時間はさまざまですが，待てばほとんどの場合，消えます。湿疹病変のコントロールは同じく必要です。
長所：手間と金いらず。欠点：時間がかかる（半年から３年）。湿疹病変が増悪することあり。
９）その他にカンタリジン（cantharidin; Cantharone），レチノイン酸，5-Fu，１％imiquimod（Aldara）の外用などが有効であったと報告されていますが，当院では薬剤入手・コスト・刺激性の点から施行していません。

Ｄ．◆プール◆
昔はスイミングスクールで水いぼが多発して問題になったことがあります。この問題の研究をされた方によるとこの時の水いぼには、わきの下に多発すると いう特徴があり、ビート板がウイルスを媒介していた可能性が示唆されています。園や保育園ではビート板を使うことは少ないようですし、最近は衛生管理が良 くなったためか、スイミングスクールでの水いぼ問題を聞きません。旧文部省の通達で、ビート板の共用さえしなければ学校ではプールに入ってよいことになっ ています。プールの水の中に水いぼのウイルスが存在するかどうかは明確なデータがありませんが、主には肌と肌の直接的な接触によってうつりますので、大人 と違い子供たちプール遊びの特徴は裸でのじゃれあいである以上、プールに限らず集団生活をおくればうつります。しかし、じゃれあいも子供たちにとっては大 切でしょう。子供たちが安心してプール遊びができるように、また保護者が安心して見守れるように環境を整えて、プールの是非について各施設と保護者たちが 共通の認識を持つことが大切だろうと思います。プールに入っていいかどうかについては、医学的見地からだけではなく、施設の管理者など子供たちの健康を守 る義務を課せられた人たちの立場も尊重して決められるべきものでしょう。
Ｅ．◆注意点◆
１） 水いぼ自体の積極的な治療は別として，乾燥や痒みに対する治療は行うこと。
２） 肌と肌の接触により感染することが多いので，狭い浴槽などを使用するときは患児と直接肌を合わす機会を減らすように工夫する。
３） 水泳・水遊びの後は，全身をよく洗う。適宜，保湿剤などの外用を行う。
４） 緊密な接触によって感染するので，タオルやその他の衣服類，水泳時のビート板の共用をしないこと。

2005年08月13日

円形脱毛症

１）発症機序：成長期毛器官に発現する不明の自己抗原に反応するリンパ球が産生するサイトカインにより，成長期毛包が障害されて生じる，全身症状は伴わないが，一種の自己免疫疾患であると考えられています。
２）症状・病型：病変部は境界鮮明で，単発または多発，脱毛斑は類円形でその部分には毛がなく滑らかで柔らかい皮膚となります。活動期の脱毛巣の周辺では特有の“感嘆符毛（毛 幹部は太いが毛根部は萎縮して細り，「！」に似る：成長期に何らかの傷害が加わり，休止期へ移行して毛の角化が妨げられたもの）”を認める。一般的には自 覚症状はないが，脱毛前や活動期には軽度の痒みや違和感（いじいじ，じがじが）を生じることがあります。生えてきた毛は最初は軟毛ですが，徐々にしっかり した毛に変わります。白毛のこともあります。１０〜２０％に爪の表面に点状凹窩，縦溝などの変形をみます。
① 単発性円形脱毛症（alopecia areata simplex：AA-S）：孤立性の脱毛巣が１〜３個
② 多発性円形脱毛症（AA multiplex：AA-M）：脱毛巣が多発。通常型は予後良好だが，病巣が多発融合するものは難治（多発融合型）。
③ 全頭脱毛症（A totalis：AT）：全頭髪が脱落
④ 汎発性脱毛症（A universalis：AU）：眉毛，睫毛，腋毛，陰毛，体毛なども脱落
⑤ 蛇行状脱毛症（ophiasis）：後頭部から耳後部の生え際に境界鮮明な帯状の脱毛巣で発症
＊ ③，④，⑤ともに難治。ATやAUは多発する脱毛巣が拡大融合しながら全頭に及ぶ場合と，最初からすべてが脱落する場合がある。
３）検査
① 血液検査：抗核抗体，白血球文画（好酸球数），IgE，時に副腎皮質機能，甲状腺機能（マイクロゾーム抗体，サイログロブリン抗体含む；特に小児）・・・アトピーや各種自己免疫疾患の合併が少なくないため。
② 爪甲変化：特に女性では爪甲変化が予後因子の一つになるとの報告あり。
４）治療
① 血流改善
・ 塩化カルプロニウム液（フロジン液）：
・ ミノキシジル製剤：ステロイド外用と併用が有効との報告あり（国内は１％、海外は２％と５％製剤あり）。
② 炎症・免疫調整
・ ステロイド外用：年齢が若いほど，出現から治療までの期間が短い（１年以内）ほど効果的。Very strongクラスを１日１〜２回。
・ ステロイド内服：成人ではプレドニン30mg／連日もしくは40mg／隔日で開始し，２〜３週ごとに5~10mgの減量で一般的には２〜３ヶ月前後で毛髪 が新生します。5~10mg前後まで減量あるいは中止した際に新生毛が再脱落することが少なくない。10mg／日以降は1mg／1~3週で微量減量した り，ステロイド外用を併用。
・ ステロイド局注：難治性の小脱毛斑に使用。局注後４〜６週である程度の発毛を認める（６０〜７０％）。１〜２cm間隔でケナコルトAを5mg/mlで１ヶ 所に0.05~0.1ml注射。２〜４週で再注射。３ヶ月で発毛なければ無効。注射部位のみの発毛や中止後の脱落が多い。
・ 免疫抑制剤内服・外用：過敏な反応を抑えるためにステロイドと同様な目的にて使用されることがあります。
・ 局所免疫療法（contact immunotherapy）：自然界には存在しない強力な感作性物質であるSADBEやDPCPにて軽度の接触性皮膚炎（かぶれ）を局所に起こさせる治 療法。１％ＳＡＤＢＥアセトン溶液で感作，成立後１０-16％溶液程度から2週間に1回程度で濃度を上げて､軽い皮膚炎が生じる程度の濃度で維持する。改 善率は通常型のAA-SとAA-Mでは８８％，ATで７０％，AUで５３％だが，寛解率は順に４２％，１８％，０％の報告されています。小児の難治症例に も施行できるのが利点ですが，症例によっては感作が成立しないことがあります。
・ PUVA療法：8-MOP内服あるいは外用後にUVA局所照射する。９０％以上の発毛が約５０％に認められる。５０％以上の脱毛症例では５８％，ATでは ５０％，AUでは４０％。長期PUVA療法の副作用（発癌性），治療中止後の再発率の高さから余り行われなくなっている。（当院ではおこなっておりませ ん）
③ その他
・ グリチロンやセファランチン内服：古来使用されるも二重盲検法による評価なし。症状固定までの間投与？
・ 抗アレルギー剤内服：痒みを伴うときに併用します。
・ 液体窒素冷却療法：１〜２週に１回のスプレー噴霧・綿球法にて７０％の寛解，９７％に６０％以上の発毛認めた報告あり。血流改善作用あり。
５）予後と自然経過：２３０例のAA患者を２０年間経過観察し，思春期前発症では５０％，思春期以後発症例の２３％がATへ移行し，２３０例中８７％に一度は再発したとも報告されています。アトピー素因を持つ小児期発症AAではATやAUへ移行しやすく寛解も困難なことが少なくありません。
・ アトピー素因がなく，成人で孤立性病巣が単・多発する場合は予後良好
・ アトピー素因を持ち，小児期に発症した例は難治
・ いずれの場合も発毛（寛解）と再発を繰り返すことが多い
６）脱毛症の一般的ケア：下記のことに心掛けましょう。
・ 煙草を控える（ニコチンが末梢血管を収縮させ，局所の血流を低下）
・ 日常のストレスを避け，睡眠を十分にとる
・ 毛髪や頭皮を清潔に保つ（毛穴の皮脂などのつまりを除去）
・ 頭皮を指腹でマッサージし，血液循環をよくする
・ 髪を結う際には負担がかからないようにする（引っ張りすぎない）
・ バランスのとれた食事（赤みの肉，魚，大豆などのタンパク質摂取し，脂肪を控える）

Q1.円形脱毛症の際に、グリチロン®やセファランチン®といった内服薬とともにフロジン®液やトプシムクリーム®（ステロイド）などが処方されますが、朝と夜の使い分けはどのように行われますか？

A1. 円形脱毛症は一種の自己免疫疾患（自分のリンパ球が毛を攻撃して脱毛する）と考えられており、それを抑えるためにステロイドやシクロスポリンなどの免疫抑 制剤が使用されます。また、よく男性の育毛剤の広告にみられるように血流促進（毛への血の流れをよくする）作用も重要と考えられているために、フロジン® 液（塩化プロニウム：副交感神経刺激薬で血管拡張作用を有する）が使用されます。当院では主に患者様の使用感の観点から、朝にはべとつかないフロジン® 液、夜にはステロイドクリームを使用してもらっています。ステロイドにも液剤がありますが、髪などへ付着するなど多量に不必要に使用されるきらいがあるた めに、クリームを基本としています。

2005年08月13日

STD（性行為感染症）

ＳＴＤ（Sexally Transmitted Disease）とは：
従 来、性病というと性病予防法で定められた梅毒、淋疾、軟性下疳、ソケイリンパ肉芽腫症の４種類でしたが、近年では性行為によって感染する危険性の高い疾患 をＳＴＤ（性行為感染症）として分類しています。そのため、上記以外にもクラミジア、カンジダ症、陰部単純ヘルペス、尖圭コンジローマ、トリコモナス、疥 癬、毛ジラミ、ウイルス性肝炎、HIV感染症（エイズなど）など様々な疾患が含まれています。最近は、若い人を中心にSTD（性病）が増加していると言わ れています。正しい知識が無い為にいつの間にかピンポン感染を来たし家族や恋人にうつしてしまうケース（水平感染）以外にも、母子感染などの垂直感染も知 られています。正しい知識を身に付けて、コンドーム使用などによって予防することが重要です。多くのSTD(性行為感染症)は、早期に発見し治療すれば治 る病気です。思い当たる事があれば医療機関で簡単な血液検査、膣・尿道分泌液検査などを受けましょう。
ＳＴＤの予防について：
（1) セックスの相手は限定しましょう。 又、ＳＴＤと診断されたときは、パートナーと一緒に検査や治療を行いましょう。
(2) セックスの時は必ずコンドームを使いましょう。 避妊目的でピルを服用しても性感染症の予防にはなりません。
(3) 生理の時は、セックスを控えましょう。生理の時は、普段よりさまざまな菌やウイルスに感染しやすいので、セックスは控えましょう。

代表的なＳＴＤ：梅毒
梅 毒はTreponema pallidumという病原体による以前には代表的な性感染症でしたが、抗生物質のお陰で、最近 では全性感染症の中で約0.8％と発病率は低くなってきました。梅毒は、セックスやキスの時に、皮膚や粘膜の小さな傷から、感染します。又、輸血から感染 することもあります。母親が感染していると、胎盤 を通じて胎児にも感染します（既婚の妊婦の中で約0.2%が梅毒検査で陽性）。

■どんな症状があるの？
潜伏期間は10日～90日間と言われています。多くは３週間前後で症状が出ます。
第１期：
感 染から３ヶ月くらいまでの症状を第１期といいます。感染した人と接触した部分（性器、直腸、口など）に、 １cmほどの赤みのあるしこりができます。そのあとに、太ももの付け根（リンパ節）が腫れてきますが、痛みがほとんどないため、気づかないことが多いので す。そのまま放っておくと、症状は、自然になくなりますが、決して感染がおさまったわけではなく進行してゆきます（第２潜伏期）。
第２期：
リ ンパ節内で増殖した病原体が、全身に広がる時期を第２期といいます。感染後３ヶ月くらいから、全身の 倦怠感や微熱などの不快感、ばらの花びら状の赤い発疹、手のひらや足の裏の平らな丘疹、外陰部や肛門周辺にイボ状の丘疹など、いろいろな 症状が現れますが、いずれも痒みや痛みがありません。この症状が、現れたり、消えたりを、３年間ほど繰り返し、自然になくなります（潜伏梅毒）。
第３期・第４期：
感 染後、２年～３年を経過すると、筋肉、骨、内臓などに梅毒によるゴム腫と呼ばれる結節ができ、次第に 大きくなります。この時期が第３期です。感染後、10年以上経過したものを第４期といいます。この時期には、症状もかなりすすみ、心臓、血管、 脳や神経まで梅毒に侵されています。症状は、大動脈瘤、痴呆、進行性マヒなどとなって現れます。

■どんな検査をするの？
梅毒かどうか血液検査で確認します。但し、血液検査は、感染してから６～８週間経過しないと きちんとした判定が出来ません。

■どんな治療法・対処法があるの？
ペニシリン系抗生物質の内服や注射で治療します。ペニシリンのアレルギーのある人には他の抗生物質で治療をします。

性器ヘルペス（単純疱疹Ⅱ型）
単 純疱疹は、単純ヘルペスウイルスによる感染症です。口唇にできるものがⅠ型、陰部にできるものがⅡ型ですがオーラルセックスが一般化して両方を来たす方が 増えています。最近では20歳代の感染が多いと言われています。症状としては、小さな水疱が出来て痛みを伴います。女性で再発を繰り返す方も珍しくありま せん。特に女性の初感染では、病変が高度で発熱など全身症状を伴う事があります。妊娠中に感染すると、出産時に産道で感染する恐れがあります。又、今は症 状がなくても、疲れているときや、 風邪などの病気で身体の抵抗力（免疫力）が低下することで、再発することもあります。

■どんな症状があるの？
初感染の場合、３日～７日の潜伏期間をおいて症状が現れます。発熱や倦怠感が起こり、次に米粒大 （１mm～２mm）の水ぶくれが、女性は外陰部や膣に、男性は亀頭包皮にできます。水ぶくれは破れて、びらんや 潰瘍へと変化します。下着が触れたり、排尿をするだけで、痛みを感じるようになります。 中には、外陰部がタラコのように腫れ、激痛から歩行・排尿困難になったり、足の付け根のリンパ節が腫れることも あります。この症状は２～３週間続きます。

■どんな検査をするの？
水疱を見ると、おおよその判断がつきますが、正確な診断をするためには血液検査と水疱内での、ウイルスの存在を確認します。

■どんな治療法・対処法があるの？
治療法は、抗ウイルス剤を局所に塗ったり、内服薬を投与する方法があります。出来るだけ早期の治療が効果的です。

尖圭コンジローム
潜 伏期間は一定ではありませんが、パポバウィルス群ヒト乳頭腫ウィルスによる感染症です。女性では、陰唇、肛囲、に多く、男性では陰茎冠状溝に多く乳頭状～ 花野菜状のニワトリのトサカに似たイボ状の皮疹が多発します。かたまって大きくなって、カリフラワー状になる こともあります。自覚症状はほとんどありません。ほとんどの場合は見て判断できますが、時に梅毒の症状に似ているため血液検査で梅毒ではないことを確認す る必要があります。

■どんな治療法・対処法があるの？
治療法は、腐食させるような塗り薬を塗ったり、液体窒素で凍結させます。 またレーザーや電気メスで焼き切ったりすることもあります。時間はかかりますが、治療を中断しないで続けることが大切です。

2005年08月13日

ウィルス以外のイボ

イボとは：ウイルス感染によるものと、そうでないものがあります
新 明解国語辞典で「皮膚の一部が病的に肥大して、丸く小さく突き出ているもの（広義では、物の表面の、小さな出っ張りを指す）」と説明されているように、一 般的には皮膚表面から軽度盛り上がった小さな出来物（腫瘍）をイボと称します。イボは俗称ですから、実際には様々な疾患が含まれています。例えば乳頭腫ウ イルスの感染による尋常性疣贅や扁平疣贅、異なるウイルスによる水イボ、その他の小さい皮膚良性・悪性腫瘍以外にも虫刺されの痕などが硬くなった痒疹を指 す方もおられます。しかし、多くはウイルス性のイボ、軟性線維腫、脂漏性角化症を称していることが多いようです。
Ｑ　ａｎｄ　Ａ　４）イボ

代表的なイボの治療法：種類と大きさに応じて治療法が異なります

疣贅（ウィルスによるイボ）を参照して下さい。

軟性線維腫・アクロコルドン（skin tag,）：ハサミ切除、液体窒素、電気焼灼
中 高年、特に女性に多く、首回りやワキ、まぶたなどによくみられるウイルスが関係しないイボで比較的小さいものが多いのですが、様々なタイプがあり、そのタ イプによって最適な治療法が異なります。小さなもので、くびれながら皮膚表面から飛び出しているタイプでは、ハサミを使用して切除する方法が色素沈着など の傷跡が一番少ない点でお勧めです。痛みもチクッとするくらいで非常に軽度です。液体窒素では周囲へも色素沈着が及ぶことが少なくありません。大きなもの では液体窒素を使用するか、局所麻酔の注射をした後にサージトロンのような高周波メスで切除あるいは電気焼灼します。小さいけれど皮膚表面からあまり盛り 上がっていないタイプはハサミで切除できないので、液体窒素に比べて色素沈着の度合いが少ない中周波による電気焼灼がお勧めです。通常、麻酔は不要です が、痛みに弱い方はお申し出いただければ表面麻酔（テープ、クリーム）使用していただくことも可能です。麻酔が効果を発揮するまで３０分はお待ちいただく ことになります。施術後に軟膏を塗布して終了です。多少の赤みがありますが、数日内に消退します。電気焼灼では約２週間小さな黒いかさぶたがくっついた状 態になりますが、無理やりとらないようにお願いします。

脂漏性角化症：液体窒素、電気焼灼、レーザー、切除
中年以 降に顔面、頭部など比較的露出部位に好発し、表面が顆粒状でざさざらし、少し褐色から黒色調を呈することが多く、体にも多発される方がおられます。老人性 疣贅とも呼ばれる良性の皮膚（表皮性）腫瘍です。老人性色素斑と混在することがあります。とても小さなタイプでは中周波による電気焼灼、大きいものでは液 体窒素かサージトロンのような高周波メスで電気焼灼します。他の腫瘍と紛らわしい場合には切除し、病理組織学検査を行います。保険適応となります（数と大 きさ、部位により料金は異なります）。処置後は液体窒素では放置、高周波メスでは軟膏とテープ保護、切除ではガーゼ保護が必要です。

2005年08月13日

単純ヘルペス

2005年08月13日

手湿疹の治療とスキンケア

2005年08月13日

ケロイド

2005年08月13日

うおのめ・胼胝腫（たこ）

2005年08月13日

口唇の荒れ

2005年07月13日

ニキビ：ざ瘡（Acne）

2005年07月13日

疣贅（ウイルスによるイボ）

2005年06月13日

じんましん

2005年06月13日

水虫治療について

2005年05月13日

小児の夏の皮膚感染症

2005年04月13日

紫外線と海水浴に伴う皮膚病

2001年7月熊本県でビブリオ・バルニフィカス(Vibrio vulnificus)感染症の死者を含む患者が発生したとの報道がなされて話題になりました。このビブリオによる感染には、汚染した海産物を十分に加熱 しないで食べる（経口感染），あるいは，ビブリオを含んだ海水に傷口をつける（経皮感染）二つのタイプがありますが、ほとんどは前者のようです。健常人で もビブリオ・バルニフィカス(Vibrio vulnificus)が，口から入ることにより，嘔吐・腹痛・下痢を起こすことがあります。免疫力の低下した人（肝炎や肝癌、ステロイド治療中の方な ど）では，ビブリオ・バルニフィカス(Vibrio vulnificus)は，発熱・悪寒を伴う敗血症を起こし，急激に皮膚の水疱・低血圧・ショック状態などが進行し、死亡する場合もあります。壊死性筋膜 炎などを起こす状態から、人食いバクテリアと恐れられています。さて、今回は海水浴に伴う皮膚病についてのお話です。

紫外線に伴う急性の皮膚病

１）日焼け（ｓｕｎｂｕｒｎ）：やけどと同じです。
以 前は小麦色の肌がもたらす健康的なイメージに多くの人が憧れました。また、食糧事情がよくなかった時代には日光浴によって活性型ビタミンＤを作る目的も あったのか、子どもたちは日光浴を推奨されていました。しかし、現在では紫外線はシミやシワをはじめとする皮膚の老化を早めたり、発ガン性も有しているこ とが広く知られており、いかに紫外線を防御するかということが重要になってきています。日焼けにはサンバーン（ｓｕｎｂｕｒn：紫外線に暴露した直後に現 れる赤い日焼け、主にUV-Bによる）とサンタン（suntan：赤い日焼けが消えた後に現れて数週間から数ヶ月続く黒い日焼け、主にUV-Aによる）が あります。紫外線量は6月～8月にかけて、１日のうちの正午をはさむ数時間で最大になります。サンバーンは私たちが感じることの出来ない紫外線によって出 現します。暑さを感じるのは主に赤外線によるものですから、灼熱の状態でなくてもサンバーンを起こしますので注意しましょう。ゴルフや釣りなども要注意で す。日頃から、
①長袖の衣服、②帽子、③サングラス、④日焼け止め、⑤日傘などを効果的に利用しましょう。サンバーンを起こすと、幹部は真っ赤になりヒリヒリ痛みます。症状が強いと水疱が出てきます。夏場の外出ではサンスクリーン（日焼け止め）をお使いになるほうが良いでしょう。また熱中症に備えて、水分補給をお忘れなく...。

環境省から、「紫外線保健指導マニュアル （http://www.env.go.jp/chemi/uv/uv_manual.html）」が出されています。
また各種検索サイトからも紫外線情報が簡単に得られます。

①冷却：流水、冷水、アイスノン、カーマインローションなど
②ステロイド外用剤（軟膏）の塗布：軟膏基剤を選んでください。クリームでは刺激を来たします。
③ひどい場合にはステロドや消炎鎮痛剤の内服：早めに病院を受診しましょう。痛みが早く軽減します。

サンスクリーン（日焼け止め）について
紫 外線（主にＵＶ－Ｂ）に暴露されて、数時間後には皮膚にうっすらと赤み（紅斑）がでますが、この広範をもとにサンスクリーンの紫外線防御効果（ＳＰＦ： Sun Protection Factor）が決められています。（サンスクリーンを塗った時の紅斑が出現するまでの時間）＝（サンスクリーンを塗らなかった時の紅斑が出現するまでの 時間）×ＳＰＦと考えればよいので、平均的な日本人の場合は真夏の強い紫外線のもとでは素肌は１５分から２５分で紅斑が出現しますので、ＳＰＦ１５のサン スクリーン使用により、紅斑が現れるまでの時間はその１５倍の時間、すなわち４時間から６時間かかります。この表示は１cm2あたり２mg外用した時の効 果ですから、しっかり外用し、時に塗りなおしをしないと確実な効果は得られません。一方、ＰＡはＵＶ－Ａに対する効果で、＋から＋＋＋までの３段階表示で す。通常はSPF１０～２０を基本とし、アウトドアスポーツなどでは３０～５０で耐水性の高いものを選べばよいでしょう。また、肌が敏感な方は紫外線吸収 剤を含まないものを選ぶようにしましょう。

海水浴に伴う皮膚病

１）プランクトン皮膚炎：海水浴皮膚炎とも呼びます。
海 水浴に行って生じる皮膚炎のなかには、クラゲに刺されたり、日焼けなど原因が本人に分かるものが多いのですが、海水浴皮膚炎（sea bather's dermatitis）といって、水着の中に入り込んだプランクトンなど原生動物の幼虫（主にコメツキダニの幼虫のゾエア）により生じる皮膚炎は本人に はっきりした自覚がありません。これは海水浴の当日の夜から翌日に、水着に覆われた部位（腰や臀部）にかゆみの強い赤いブツブツした発疹ができるもので す。患部にはステロイド外用剤を塗ります。

２）クラゲ刺傷：Jerryfish Dermatitis
クラゲを始 め、イソギンチャク・サンゴなどは刺胞動物（腔腸動物）と呼ばれます。触手には刺胞という「トゲ」のようなものがたくさんついていて、その刺胞の中には毒 液が含まれています。一本の触手が触れると数千の刺胞が皮膚に刺さり、刺胞がはじけて中の毒が皮膚内に入り強い炎症を引き起こします。日本で、人を刺すク ラゲが大きく成長するのは8月頃からです。多いのはカツオノエボシ、アンドンクラゲ、アカクラゲです。刺されると患部がムチで打たれた痕のように線状（み みず腫れのよう）に赤く腫れます。時にハチ毒と同じように、アナフィラキシー症状で呼吸困難など激しい症状を来たすことがありますので注意が必要です。ク ラゲに刺されたら、刺胞がはじけないように触手を取り除くことが重要です。先ず、タオルなどやわらかい布（素手で行なうと刺される場合があります）で軽く 拭くように海水を使って触手を洗い流し取り除く（真水で洗うと、浸透圧の関係で刺胞がはじけやすくなります）ようにします。このとき絶対に強くこすらない ようにすることが重要です。 クラゲの毒液はアルコールにも弱いといわれ、海水で洗った後に、アルコール類をかけるのもよいという説もあります。温めたタオルなどで患部をおさえると、 疼痛が和らぐようです。放置すると、初期の痛みが引いた後に皮膚に刺さった刺胞が時間とともに破れて再度赤みや痛みが出てきます。時に二次感染を起こして 化膿したり、強い炎症のあとに潰瘍を作り、ケロイド状に盛り上がることもあります。早めに皮膚科を受診しましょう。

３）ウニ刺傷：Sea-urchin Dermatitis
ウ ニとヒトデは同じ棘皮動物に分類されるもので同じ性質の棘を持っています。ウニの1種（Globiferous pedicellariae）は，人間の皮膚をも貫く顎を備えた毒物器官を持つそうですが，実際の被害はまれとのこと。やはり、はるかに多いのはウニの棘 による受傷で，棘が皮膚の中で砕けて局所に炎症を起こします。除去しなければ，棘はさらに深部の組織へと入り込み，肉芽腫性病変（硬いしこり）を生じるこ とがあります。異物肉芽腫だけでなく、中には非定型坑酸菌が検出される症例もあるようです。ウニの棘はできる限り直ちに除去すべきです。また棘が大きいと きにはX線で見える場合もありますので、取り残しが無いかどうかの確認に有用です。表面の棘のほとんどが酢で分解されることから、日に数回，酢の中で傷を 洗い，酢で湿らせた圧迫ガーゼを当てておくとよいとも言われます。棘を抜き取るために小切開を要することもあります。ヒトデもそうですが、ウニの被害は海 岸を素足で歩いたり、素手でウニを採取しようとして生じます。

2005年03月27日